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Hancock IV CV-19 - Histoire

Hancock IV CV-19 - Histoire


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Hancock IV

(CV-19: dp. 27 100-1. 888': né. 93', ew. 147'6", dr. 28'7"; s. 33 k.; cpl. 3,448; a. 12 5", 44 40 mm., 59 20 mm., ac 80 plus; cl. Essex)

Le quatrième Hancock (CV-19) a été déposé sous le nom de Ticonderoga le 28 janvier 1943 par la Bethlehem Steel Co. Quincy, Mass.; rebaptisé Hancock le 1er mai 1943; lancé le 24 janvier 1944; parrainé par Mme DeWitt C. Ramsey, épouse du contre-amiral Ramsey, chef du Bureau of Aeronautics, et commandé le 15 avril 1944, sous le commandement du capitaine Fred C. Dickey.

Après s'être équipé au Boston Navy Yard et s'être entraîné au shakedown au large de Trinidad et du Venezuela, Hancock est retourné à Boston pour des modifications le 9 juillet. Elle a quitté Boston le 31 juillet en route vers Pearl Harbor via le canal de Panama et San Diego, et de là a navigué le 24 septembre pour rejoindre la 3e flotte de l'amiral W. F. Halsey à Ulithi le 5 octobre. Elle a été affectée au groupe opérationnel 38.2 du contre-amiral Bogan.

Hancock s'est mis en route l'après-midi suivant pour un point de rendez-vous à 375 milles à l'ouest des Mariannes où les unités de la Force opérationnelle 38 des porte-avions rapides du vice-amiral Mitscher se rassemblaient en vue de la croisière audacieuse pour attaquer les bases aériennes et maritimes japonaises dans le Ryukyus, Formosa, et le Philippines. Ainsi, la puissance aérienne ennemie fut paralysée lors de l'invasion de Leyte par le général MacArthur.
Lorsque l'armada est arrivée au large des îles Ryulyu le 10 octobre 1944, les avions de Hancock se sont levés de son pont pour semer la destruction des aérodromes et de la navigation d'Okinawa. Ses avions ont détruit 7 avions ennemis au sol et ont aidé à la destruction d'un appel d'offres sous-marin, de 12 torpilleurs, de 2 sous-marins miniatures, de 4 cargos et d'un certain nombre de sampans. Suivant à l'ordre du jour étaient Formose
bases aériennes où, le 12 octobre, les pilotes de Hancock ont ​​abattu six avions ennemis et en ont détruit neuf autres au sol.
Elle a également signalé un cargo définitivement coulé, trois probablement détruits et plusieurs autres endommagés. Alors qu'ils repoussaient un raid aérien ennemi ce soir-là, les artilleurs de Hancock ont ​​représenté un avion japonais et en ont chassé d'innombrables autres pendant 7 heures de quartiers généraux ininterrompus. Le lendemain matin, ses avions reprirent leur assaut, détruisant des dépôts de munitions, des hangars, des casernes et des usines industrielles à terre et endommageant un transport ennemi. Alors que les avions japonais attaquaient à nouveau les Américains au cours de leur deuxième nuit au large de Formose, les antiaériens de Hancock sont abattus un autre raider l
qui a éclaboussé à environ 500 mètres de son pont d'envol. Le matin du « troisième jour » des opérations contre ce bastion ennemi, Hancock attaqua à nouveau les aérodromes et les navires avant de se retirer vers le sud-est avec sa 3e force opérationnelle. Alors que les navires américains se retiraient, une force lourde d'avions japonais rugit pour une fissure de séparation.
L'un d'eux laissa tomber une bombe sur la proue bâbord du Hancock quelques secondes avant que les canons du porte-avions ne l'éclaboussent dans la mer. Une autre bombe a pénétré une plate-forme de canon mais a explosé sans danger dans l'eau. Les assaillants survivants se sont alors retournés
queue, et le groupe de travail n'a pas été inquiété par la suite alors qu'ils naviguaient vers les Philippines pour soutenir les débarquements à Leyte.
Le 18 octobre, elle a lancé des avions contre des aérodromes et des navires à Laoag, Aparri et l'île de Camiguin dans le nord de Luzon. Ses avions ont frappé l'offensive des îles, Panay, Negros et Masbate, pilonnant les aérodromes et les navires ennemis.
ping Le jour suivant, il se retire vers Ulithi avec le Carrier Task Group 38.1 du vice-amiral John S. McCain. Il reçut l'ordre le 28 octobre de retourner au large de Samar pour aider à la recherche d'unités de la flotte japonaise fermant Leyte pour défier la flotte américaine et détruire les forces amphibies qui luttaient pour prendre l'île au Japon. Hancock n'a pas atteint Samar à temps pour aider les transporteurs d'escorte héroïques
et destroyers de' "Taffy 3" pendant l'action principale de
la bataille de Samar mais ses avions ont réussi à fouetter
la Force centrale japonaise en fuite alors qu'elle traversait le
Détroit de San Bernardino. Hancock a ensuite rejoint l'arrière
Groupe de travail de l'amiral Bogan avec lequel elle a frappé l'air
champs et expédition dans les environs de Manille 29 octobre
1944. Pendant les opérations jusqu'au 19 novembre, ses avions
a apporté un soutien direct à l'avancée des troupes de l'armée et à
expédition japonaise virée sur une zone de 35 milles. Elle être
est venu le vaisseau amiral de Fast Carrier Task Force 38, le 17 novembre
1944 lorsque le vice-amiral McCain est monté à bord.
Les conditions météorologiques défavorables ont empêché les opérations jusqu'au 25 novembre lorsqu'un avion à énergie a rugi vers Hancock dans une plongée suicide à l'abri du soleil. Le feu antiaérien a fait exploser l'avion à quelque 300 pieds au-dessus du navire mais une seconde
tion de son fuselage a atterri au milieu du navire et une partie du
torsion a frappé le pont d'envol et a pris feu. Rapide
et un travail d'équipe habile ont rapidement éteint l'incendie et
a empêché de sérieux dommages Hancock est revenu à Ulithi le 27 novembre et est parti de cette île avec son groupe de travail pour maintenir la patrouille aérienne au-dessus des aérodromes ennemis sur Luzon pour empêcher des attaques suicides ennemies sur des navires amphibies de la force de débarquement à Mindoro. Les premières frappes ont été lancées le 14 décembre contre les aérodromes de Clark et d'Angeles ainsi que contre des cibles terrestres ennemies sur l'île de Salvador. Le lendemain, ses avions frappaient des installations à Maginot, San Fernando et Cabatuan, tandis que des patrouilles de chasseurs maintenaient les aviateurs japonais à terre. Ses avions ont également attaqué des navires dans la baie de Manille.

Hancock a rencontré un typhon sévère le 17 décembre et est monté sur la tempête dans les vagues qui ont cassé au-dessus de son pont d'envol, environ 55 pieds au-dessus de sa ligne de flottaison. Elle a mis dans Ulithi le 24 décembre et est devenue en route 6 jours plus tard pour attaquer des aérodromes et expédier autour de la Mer de Chine méridionale. Ses avions ont porté des coups durs sur les aérodromes de Luzon les 7 et 8 janvier et ont tourné leur attention vers Formose le 9 janvier, frappant violemment les aérodromes et la station d'hydravions de Tokyo. Un convoi ennemi au nord de la baie de Camranh, en Indochine, a été la prochaine victime avec 2 navires coulés et 11 endommagés. Cet après-midi-là, Hancock lança des frappes contre les aérodromes de Saigon et la navigation sur le renflement nord-est de l'Indochine française. Les frappes de la force de transport rapide et mobile se sont poursuivies jusqu'au 16 janvier, frappant l'île de Hainan dans le golfe du Tonkin, les îles Pescadores et expédiant dans le port de Hong Kong. Les raids contre Formose ont repris le 20 janvier 1945. L'après-midi suivant, un de ses avions de retour d'une sortie a effectué un atterrissage normal, a roulé jusqu'à un point au droit de l'île et s'est désintégré dans une explosion aveuglante qui a tué 50 hommes et blessé 75 autres. Encore une fois, un travail remarquable a rapidement permis de maîtriser les incendies à temps pour faire atterrir d'autres avions qui étaient encore en l'air. Elle est revenue en formation et a lancé des frappes contre Okinawa lors de la plongée en apnée suivante.

Hancock atteint Ulithi le 25 janvier où le vice-amiral MCcain quitte le navire et abandonne le commandement de la 5e flotte. Elle sortied avec les navires De son groupe de tâche le 10 février et a lancé des grèves contre des aérodromes à proximité de Tokyo le 16 février. Au cours de cette journée, son groupe aérien a abattu 71 avions ennemis et en comptait 12 de plus le lendemain. Ses avions ont frappé les bases navales ennemies à Chichi Jima et Haha Jima le 19 février. Ces raids ont été menés pour isoler Iwo Jima du soutien aérien et maritime lorsque les marines ont frappé les plages de cette île pour commencer l'une des campagnes les plus sanglantes et féroces de la guerre. Hancock a pris position sur cette île pour fournir un soutien tactique jusqu'au 22 février, frappant les aérodromes ennemis et mitraillant les troupes japonaises à terre.

De retour dans les eaux au large des îles ennemies, le Hancock lança ses avions contre des cibles dans le nord de Honshu, effectuant un raid de diversion sur les îles Nansei-Shoto le 1er mars avant de revenir à Ulithi le 4 mars.

De retour dans les eaux japonaises, Hancock rejoint d'autres porte-avions dans des frappes contre les aérodromes de Kyushu, le sud-ouest de Honshu, et navigue dans la mer intérieure du Japon, le 18 mars 1945. Hancock ravitaillait le destroyer Halsey Powell le 20 mars lorsque des avions-suicides ont attaqué la force opérationnelle. Un avion a plongé pour les deux puces, mais a été désintégré par des tirs à environ 700 pieds au-dessus. Des fragments de l'avion ont heurté le pont de Hancock tandis que son moteur et sa bombe s'étaient écrasés sur la queue du destroyer. Les artilleurs de Hancock abattirent un autre avion alors qu'il approchait du point de largage de son bombardement sur le porte-avions.

Hancock a été réaffecté au Groupe opérationnel 58.3 avec lequel il a frappé les îles Nansei-Shoto du 23 au 27 mars et Minami Daito Jima et Kyushu à la fin du mois.

Lorsque la 10e armée débarqua sur la côte ouest d'Okinawa le 1er avril, Hancock était sur place pour fournir un soutien aérien rapproché. ~ l'avion suicide a fait la roue près de son poste de pilotage le 7 avril et s'est écrasé sur un groupe d'avions tandis que sa bombe a frappé la catapulte du port pour provoquer une énorme explosion. Bien que 62 hommes aient été tués et 71 blessés, des efforts héroïques ont éteint les tarifs en une demi-heure, lui permettant de reprendre l'action avant une heure.

Hancock a été détaché de son groupe de tâche le 9 avril et a fumé à Pearl Harbor pour les réparations. Elle a navigué de nouveau dans l'action le 13 juin et en laissant des cartes d'appel mortelles à l'Île de Sillage le 20 juin en route vers les Philippines. Hancock a navigué de la baie de San Pedro avec les autres transporteurs le 1er juillet et a attaqué les aérodromes de Tokyo le 10 juillet. Elle a continué à opérer dans les eaux japonaises jusqu'à ce qu'elle reçoive la confirmation de la capitulation du Japon le 15 août 1945 lorsqu'elle a rappelé ses avions de leurs missions mortelles avant qu'ils n'atteignent leurs cibles. Cependant, des avions de sa division photo ont été attaqués par sept avions ennemis au-dessus de Sagami Wan. Trois ont été abattus et un quatrième s'est échappé dans une traînée de fumée. Plus tard dans l'après-midi, des avions de la patrouille aérienne de Hancock abattirent un avion lance-torpilles japonais alors qu'il plongeait sur une force opérationnelle britannique. - Ses avions ont survolé le Japon à la recherche de camps de prisonniers, larguant des fournitures et des médicaments, le 25 août. Les informations recueillies au cours de ces vols ont conduit à des débarquements sous le commandement du commodore R. W. Simpson qui ont amené des médecins et des fournitures à tous les campements de prisonniers de guerre alliés.

Lorsque la capitulation officielle du gouvernement impérial japonais a été signée à bord du cuirassé Missouri Hancock, les avions ont survolé. Le porte-avions est entré dans la baie de Tokyo le 10 septembre 1945 et a navigué le 30 septembre, embarquant 1 500 passagers à Okinawa pour le transport à San Pedro, en Californie, où il est arrivé le 21 octobre. Hancock a été équipé pour le devoir "Magic Carpet" à San Pedro et a navigué pour le port de Seeadler, les îles de l'Amirauté de Manus, le 2 novembre. Lors de son voyage de retour, il a transporté 4 000 passagers qui ont été débarqués à San Diego le 4 décembre. Une semaine plus tard, Hancock part pour son deuxième voyage "Magic Carpet", embarquant 3 773 passagers à Manille pour un retour à Alameda, Californie, le 20 janvier 1946. Il embarque le groupe aérien 7 à San Diego le 18 février pour des opérations aériennes au large de la Californie. Elle a navigué de San Diego le 11 mars pour embarquer des hommes de deux groupes aériens et des avions à Pearl Harbor pour le transport à Saipan, arrivant le 1er avril 1946. Après avoir reçu deux autres groupes aériens à bord à Saipan, elle a chargé une cargaison d'avions à Guam et a fumé par le Port de Perle à Alameda, Californie, en arrivant le 23 avril 1946. Elle a fumé alors à Seattle, Washington, le 29 avril pour attendre l'inactivation. Le fier navire a été désarmé et est entré dans la flotte de réserve à Bremerton, Wash.

Hancock a commencé sa conversion et sa modernisation en porte-avions d'attaque à Puget Sound le 15 décembre 1951 et a été reclassé CVA-19 le 1er octobre 1962. Il a été remis en service le 15 février 1954, commandé par le capitaine W. S. Putts. Elle a été le premier transporteur de la flotte des États-Unis avec des catapultes à vapeur capables de lancer des jets de haute performance

Elle était souvent à San Diego le 7 mai 1954 pour des opérations le long de la côte californienne, notamment le lancement, le 17 juin, du premier avion à décoller d'un porte-avions américain au moyen d'une catapulte à vapeur. Après une année d'opérations le long de la côte Pacifique qui comprenait des essais de missiles Sparrow I et Regulus et d'avions à réaction Cutlass, elle a navigué le 10 août 1955 pour les opérations de la 7e flotte allant des côtes du Japon aux Philippines et à Okinawa. Elle est revenue à San Diego le 15 mars 1956 et a été désarmée le 13 avril pour la conversion qui a inclus l'installation d'un poste de pilotage incliné.

Le Hancock a été remis en service le 15 novembre 1956 pour s'entraîner à San Diego jusqu'au 6 avril 1957, date à laquelle il a de nouveau navigué pour Hawaï et l'Extrême-Orient. Elle est retournée à San Diego le 18 septembre 1957 et est repartie pour le Japon le 15 février 1958. Elle était une unité de puissants groupes aéronavals prenant poste au large de Taïwan lorsque les îles chinoises nationalistes de Quemoy et de Matsu ont été menacées d'invasion communiste en août 1958. Le porte-avions est retourné à San Diego le 2 octobre 1958 pour une révision au chantier naval de San Francisco, suivi d'un entraînement en mer rigoureux au départ de San Diego. Le 1er août 1969, il a navigué pour renforcer la 7e flotte alors que les troubles au Laos exigeaient la présence vigilante de puissantes forces américaines dans les eaux au large de l'Asie du Sud-Est. Il retourne à San Francisco le 18 janvier 1960 et prend la mer début février pour participer à une nouvelle démonstration de communication en réfléchissant les ondes ultra-hautes fréquences de la lune. Elle est partie de nouveau en août pour cuire à la vapeur avec la 7ème Flotte dans les eaux du Laos jusqu'à ce que la diminution de tension dans ce secteur ait permis des opérations s'étendant du Japon aux Philippines.

Hancock est retourné à San Francisco en mars 1961, puis est entré dans le chantier naval de Puget Sound pour une révision qui lui a donné un nouvel équipement électronique et de nombreuses autres améliorations. Elle a de nouveau mis la voile pour les eaux d'Extrême-Orient le 2 février 1962, patrouillant dans la Mer de Chine méridionale alors que la crise et les conflits montaient tant au Laos qu'au Sud-Vietnam. Il est de nouveau apparu au large de Quemoy et de Matsu en juin 1962 pour y endiguer une invasion communiste menacée, puis s'est entraîné le long des côtes du Japon et dans les eaux atteignant Okinawa. Il retourne à San Francisco le 7 octobre 1962, effectue une brève croisière jusqu'à la côte d'Hawaï pendant que les pilotes se qualifient puis navigue à nouveau le 7 juin 1963 pour l'Extrême-Orient.

Hancock a participé à des exercices de défense combinés le long des côtes de la Corée du Sud, puis s'est déployé au large des côtes du Sud-Vietnam après le coup d'État qui a entraîné la mort du président Diem. Elle est entrée dans le chantier naval de Hunter's Point le 16 janvier 1964 pour une modernisation qui comprenait l'installation d'un nouveau système d'artillerie, des réparations de coque et un pont en aluminium pour son pont d'envol. Elle a célébré son 20e anniversaire le 2 juin 1964 lors d'une visite à San Diego. Le porte-avions a effectué une croisière d'entraînement à Hawaï, puis a quitté Alameda le 21 octobre 1964 pour une autre période de service avec la 7e flotte en Extrême-Orient.

Hancock a atteint le Japon le 19 novembre et était bientôt en patrouille à la station Yankee dans le golfe du Tonkin. Elle est restée active dans les eaux vietnamiennes en combattant pour contrecarrer l'agression communiste jusqu'à ce qu'elle rentre chez elle au début du printemps 1966.

En novembre, le porte-avions regagnait la zone de guerre. Elle était en patrouille au large du Vietnam le 16 décembre; et, mais pour de brefs répits à Hong Kong, aux Philippines ou au Japon, Hancock est restée en poste lançant ses avions pour des frappes sur les positions ennemies à terre jusqu'à son retour à Alameda, Californie, le 1er août 1966. Son record exceptionnel au cours de cette tournée de combat a gagné elle la Mention élogieuse de l'Unité de la Marine.

À la suite d'opérations au large de la côte ouest, Hancock retourna au Vietnam au début de 1967 et reprit ses frappes contre les positions communistes. Après avoir combattu pendant la majeure partie de la première moitié de 1967, elle est revenue à Alameda le 22 juillet et a rapidement commencé les préparatifs pour retourner à la bataille.

Hancock a reçu la mention élogieuse de l'unité de la Marine et a reçu quatre étoiles de bataille pour son service pendant la Seconde Guerre mondiale.


12 choses que les personnes atteintes de lupus devraient savoir sur le vaccin COVID-19

Quand le vaccin sera disponible pour les personnes atteintes de lupus, des conseils pour retarder la prise de médicaments avant la vaccination, et plus encore.

Dans une récente enquête de la Lupus Research Alliance auprès de 703 Américains atteints de lupus et de 63 de leurs parents et amis, 64% ont déclaré qu'ils seraient prêts à recevoir le vaccin COVID-19 lorsqu'il sera disponible et déterminés comme étant sans danger pour eux par les scientifiques.

Le lupus lui-même et les médicaments immunosuppresseurs utilisés pour le traiter peuvent augmenter le risque d'infections graves au COVID-19, déclare Jeffrey R. Curtis, MD, MPH, professeur de rhumatologie et d'immunologie à l'Université d'Alabama à Birmingham et président de l'American College of Rheumatology (ACR) COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Task Force. Le vaccin pourrait donc être un outil important pour réduire le risque de tomber très malade à cause du COVID-19 pour les 1,5 million d'Américains atteints de lupus.

Mais si vous ou un être cher souffrez de la maladie auto-immune chronique, vous avez probablement encore beaucoup de questions. Voici ce que nous savons actuellement.


Ligne directrice 2019 de l'ACC/AHA sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires

Voici les principales perspectives de la directive 2019 de l'American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV) :

Portée de la directive

  1. La ligne directrice est une compilation des études et des lignes directrices les plus importantes pour les résultats des MCV athérosclérotiques (ASCVD) liés à neuf domaines thématiques. L'accent est mis sur la prévention primaire chez l'adulte pour réduire le risque d'ASCVD (syndromes coronariens aigus, infarctus du myocarde, angor stable ou instable, revascularisation artérielle, accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire, maladie artérielle périphérique), ainsi que l'insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. La ligne directrice met l'accent sur les décisions partagées patient-médecin avec une approche d'équipe multidisciplinaire pour la mise en œuvre des stratégies de prévention recommandées avec des sensibilités aux déterminants sociaux de la santé qui peuvent inclure des obstacles spécifiques aux soins, une littératie limitée en matière de santé, une détresse financière, des influences culturelles, un niveau d'éducation , et d'autres facteurs de risque socioéconomiques liés aux objectifs de santé à court et à long terme.

Évaluation du risque ASCVD

  1. L'évaluation du risque ASCVD est le fondement de la prévention primaire. Pour les personnes âgées de 20 à 39 ans, il est raisonnable de mesurer les facteurs de risque traditionnels tous les 4 à 6 ans pour identifier les principaux facteurs (p. T2DM]) qui justifient l'optimisation du mode de vie et le suivi de la progression des facteurs de risque et du besoin de traitement. Pour les adultes âgés de 20 à 39 ans et ceux âgés de 40 à 59 ans qui ne sont pas déjà exposés à un risque élevé (≥7,5 %) à 10 ans, l'estimation d'un risque à vie ou à 30 ans d'ASCVD peut être envisagée (ASCVD Risk Estimator Plus). Pour les personnes âgées de 20 à 59 ans ne présentant pas de risque élevé à court terme, le risque à 30 ans et à vie justifierait une stratégie de communication pour renforcer l'adhésion aux recommandations de mode de vie et pour certains traitements médicamenteux (p. ex., hypercholestérolémie familiale, hypertension, prédiabète, antécédents familiaux d'ASCVD prématurée avec dyslipidémie ou élévation des lipoprotéines [a] Lp[a]).

Estimation du risque d'ASCVD

    Des estimateurs de risque sous forme de graphiques électroniques et papier sont disponibles et utilisent les résultats des essais cliniques et basés sur la population dans le but de faire correspondre le besoin et l'intensité des thérapies préventives au risque absolu (généralement 10 ans) d'événements ASCVD.La ligne directrice suggère l'équation de cohorte groupée (PCE) spécifique à la race et au sexe (ASCVD Risk Estimator Plus) pour estimer le risque ASCVD à 10 ans pour les adultes asymptomatiques âgés de 40 à 79 ans. Les adultes doivent être classés en risque faible (<5%), limite (5 à <7,5%), intermédiaire (≥7,5 à <20%), ou élevé (≥20%) à 10 ans. Les PCE sont mieux validés parmi les Blancs non hispaniques et les Noirs non hispaniques vivant aux États-Unis. Dans d'autres groupes ethniques/raciaux et dans certaines populations non américaines, le PCE peut surestimer ou sous-estimer le risque (par exemple, infection par le VIH, maladie inflammatoire chronique ou auto-immune et faibles niveaux socio-économiques). Il faudrait envisager d'utiliser d'autres outils de prévision des risques s'ils sont validés dans une population présentant des caractéristiques similaires. Les exemples incluent le score de risque général de MCV de Framingham, le score de risque de Reynolds, SCORE et les outils QRISK/JBS3. Parmi les adultes à risque limite et intermédiaire, on peut envisager d'autres facteurs cliniques individuels « augmentant le risque » qui peuvent être utilisés pour réviser l'estimation du risque d'ASCVD sur 10 ans. Pour initier ou intensifier le traitement par statines, inclure : antécédents familiaux de MCVSA prématuré (hommes <55 ans, femmes <65 ans) cholestérol à lipoprotéines de basse densité (C-LDL) ≥160 mg/dl ou cholestérol à lipoprotéines non de haute densité (non HDL -C) ≥ 190 mg/dl maladie rénale chronique (taux de filtration glomérulaire estimé [DFGe] <60 ml/min/1,73 m 2 ) syndrome métabolique pré-éclampsie et ménopause prématurée (<40 ans) maladies inflammatoires dont polyarthrite rhumatoïde, lupus, psoriasis, Biomarqueurs d'ascendance sud-asiatique du VIH, y compris triglycérides à jeun ≥175 mg/dl, Lp(a) ≥50 mg/dl, protéine C-réactive de haute sensibilité ≥2 mg/l, apolipoprotéine B >130 mg/dl et index cheville-bras ( ABI) <0.9. Après avoir examiné ces facteurs d'augmentation du risque cliniquement disponibles, s'il existe encore une incertitude quant à la fiabilité de l'estimation du risque pour les personnes dans les catégories de risque limite ou intermédiaire, des tests supplémentaires pour documenter l'athérosclérose coronarienne subclinique avec un score de calcium dans les artères coronaires dérivé de la tomodensitométrie ( CAC) est raisonnable pour reclasser plus précisément l'estimation du risque à la hausse ou à la baisse.

  1. Les habitudes alimentaires associées à la mortalité par MCV comprennent : le sucre, les édulcorants hypocaloriques, les régimes riches en glucides, les régimes pauvres en glucides, les céréales raffinées, les graisses trans, les graisses saturées, le sodium, la viande rouge et la viande rouge transformée (comme le bacon, le salami, jambon, hot-dogs et saucisses). Tous les adultes devraient avoir une alimentation saine à base de plantes ou de type méditerranéen, riche en légumes, fruits, noix, grains entiers, protéines végétales ou animales maigres (de préférence du poisson) et en fibres végétales, dont il a été démontré qu'elles réduisent le risque de tout-. cause de mortalité par rapport au régime témoin ou au régime standard. Les régimes alimentaires de longue date qui se concentrent sur une faible consommation de glucides et une consommation élevée de graisses et de protéines animales ainsi que des régimes riches en glucides sont associés à une mortalité cardiaque et non cardiaque accrue. La disponibilité accrue d'aliments abordables, agréables au goût et riches en calories ainsi que la diminution des exigences physiques de nombreux emplois ont alimenté l'épidémie d'obésité et l'augmentation conséquente de l'hypertension et du DT2.
  1. Les adultes diagnostiqués comme obèses (indice de masse corporelle [IMC] ≥30 kg/m 2 ) ou en surpoids (IMC 25-29,9 kg/m 2 ) présentent un risque accru d'ASCVD, d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire par rapport à ceux de poids normal . Il est conseillé aux adultes obèses et en surpoids de participer à des programmes de style de vie complets pendant 6 mois qui aident les participants à adhérer à un régime hypocalorique (diminution de 500 kcal ou 800-1500 kcal/jour) et à des niveaux élevés d'activité physique (200-300 minutes /la semaine). Une perte de poids cliniquement significative (≥5% du poids initial) est associée à une amélioration de la pression artérielle (PA), du LDL-C, des triglycérides et des taux de glucose chez les personnes obèses ou en surpoids, et retarde le développement du DT2. En plus du régime alimentaire et de l'exercice, les thérapies pharmacologiques approuvées par la FDA et la chirurgie bariatrique peuvent jouer un rôle dans la perte de poids chez certains patients.

Activité physique

  1. Malgré l'accent mis par la santé publique sur l'exercice régulier basé sur de nombreuses données d'observation selon lesquelles l'activité physique aérobie réduit l'ASCVD, environ 50% des adultes aux États-Unis ne respectent pas les recommandations minimales. Il existe une forte relation dose-réponse inverse entre la quantité d'activité physique modérée à vigoureuse et les événements ASCVD incidents et la mortalité. Les adultes devraient pratiquer au moins 150 minutes/semaine d'activité physique d'intensité modérée ou 75 minutes/semaine d'activité physique d'intensité vigoureuse, y compris des exercices de résistance.

    Le DT2, défini comme une hémoglobine A1c (HbA1c) >6,5 %, est un trouble métabolique caractérisé par une résistance à l'insuline conduisant à une hyperglycémie. Le développement et la progression sont fortement influencés par les habitudes alimentaires, l'activité physique et le poids corporel. Tous les patients atteints de DT2 devraient suivre des conseils diététiques pour une alimentation saine pour le cœur qui, dans le DT2, réduit les événements cardiovasculaires et la mortalité cardiovasculaire. Parmi les options, citons les régimes méditerranéen, DASH et végétarien / végétalien qui permettent de perdre du poids et d'améliorer le contrôle glycémique. Au moins 150 minutes/semaine d'activité physique modérée à vigoureuse (aérobie et résistance) dans le DT2 abaisse l'HbA1c d'environ 0,7% avec une diminution similaire supplémentaire de la perte de poids. D'autres facteurs de risque doivent être identifiés et traités de manière agressive. Pour les personnes plus jeunes, ou celles ayant une HbA1c légèrement élevée au moment du diagnostic de DT2, les cliniciens peuvent envisager un essai de thérapies de style de vie pendant 3 à 6 mois avant la thérapie médicamenteuse.

  1. La prévention primaire de l'ASCVD nécessite d'évaluer les facteurs de risque dès l'enfance. Pour les moins de 19 ans atteints d'hypercholestérolémie familiale, une statine est indiquée. Pour les jeunes adultes (âgés de 20 à 39 ans), la priorité doit être donnée à l'estimation du risque à vie et à la promotion d'un mode de vie sain. Les statines doivent être envisagées chez les personnes ayant des antécédents familiaux d'ASCVD prématurée et de LDL-C ≥ 160 mg/dl. Les facteurs d'augmentation du risque d'ASCVD (voir la section sur l'estimation du risque) doivent être pris en compte chez tous les patients.

Recommandations de traitement aux statines

  1. Les recommandations suivantes sont des lignes directrices pour le traitement par statine :
    • Les patients âgés de 20 à 75 ans et ayant un LDL-C ≥ 190 mg/dl, utilisent des statines de haute intensité sans évaluation des risques.
    • DT2 et âge 40-75 ans, utiliser une statine d'intensité modérée et une estimation du risque pour envisager des statines de haute intensité. Les facteurs d'augmentation du risque chez les diabétiques comprennent ≥ 10 ans pour le DT2 et 20 ans pour le diabète de type 1, ≥ 30 mcg d'albumine/mg de créatinine, eGFR <60 ml/min/1,73 m2, rétinopathie, neuropathie, ABI <0.9. Chez les personnes présentant plusieurs facteurs de risque d'ASCVD, envisagez une statine de haute intensité dans le but de réduire le LDL-C de 50 % ou plus.
    • Age >75 ans, évaluation clinique et discussion sur les risques.
    • Âge 40-75 ans et LDL-C ≥70 mg/dl et <190 mg/dl sans diabète, utilisez l'estimateur de risque qui correspond le mieux au patient et aux facteurs augmentant le risque pour décider de l'intensité de la statine.
      • Risque de 5% à <7.5% (risque limite). Discussion sur le risque : si des facteurs augmentant le risque sont présents, discutez des statines d'intensité modérée et envisagez les CAC coronaires dans certains cas.
      • Risque ≥7,5-20% (risque intermédiaire). Discussion sur les risques : utilisez des statines d'intensité modérée et augmentez jusqu'à une intensité élevée avec des renforçateurs de risque. Option de CAC pour stratifier le risque s'il existe une incertitude sur le risque. Si CAC = 0, peut éviter les statines et répéter le CAC à l'avenir (5 à 10 ans), les exceptions étant les conditions à haut risque telles que le diabète, les antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée et le tabagisme. Si CAC 1-100, il est raisonnable d'initier une statine d'intensité modérée pour les personnes ≥ 55 ans. Si CAC >100 ou 75e percentile ou plus, utilisez une statine à tout âge.
      • Risque ≥ 20 % (risque élevé). Discussion sur le risque d'initier une statine à haute intensité pour réduire le LDL-C d'au moins 50 %.
    Les traitements aux statines d'intensité modérée et élevée réduisent le risque d'ASCVD, mais une réduction plus importante du LDL-C est associée à une réduction plus importante des résultats d'ASCVD. La dose-réponse et la tolérance doivent être évaluées en 6 à 8 semaines environ. Si la réduction du LDL-C est adéquate (réduction ≥ 30 % avec les statines d'intensité intermédiaire et 50 % avec les statines de haute intensité), une surveillance à intervalles réguliers des facteurs de risque et l'observance du traitement par statines sont nécessaires pour déterminer l'observance et l'adéquation de l'effet (environ 1 an) . Pour les patients âgés de plus de 75 ans, une évaluation du statut à risque et une discussion clinicien-patient sur le risque sont nécessaires pour décider de poursuivre ou d'initier le traitement par statines. Les CAC peuvent aider à affiner les estimations du risque d'ASCVD chez les femmes à faible risque (<7,5 %) et les jeunes adultes (<45 ans), en particulier dans le cadre d'amplificateurs de risque.

Hypertension

    Aux États-Unis, l'hypertension est responsable de plus de décès par ASCVD que tout autre facteur de risque modifiable. La prévalence de l'hypertension de stade I définie par une TA systolique (PAS) ≥ 130 ou une TA diastolique (PAD) ≥ 80 mm Hg chez les adultes américains est de 46%, plus élevée chez les Noirs, les Asiatiques et les Hispano-américains, et augmente considérablement avec l'âge. Une méta-analyse de 61 études prospectives a observé une association log-linéaire entre les niveaux de PAS <115 à >180 mm Hg et les niveaux de PAD <75 à 105 mm Hg et le risque d'ASCVD. Dans cette analyse, Une PAS plus élevée de 20 mm Hg et une PAS plus élevée de 10 mm Hg étaient chacune associées à un doublement du risque de décès par accident vasculaire cérébral, maladie cardiaque ou autre maladie vasculaire. Un risque accru d'ASCVD est associé à une PAS plus élevée et une PAS a été rapportée sur un large spectre d'âge, de 30 à >80 ans.

    Le tabagisme est la principale cause évitable de maladie, d'invalidité et de décès aux États-Unis. Le tabagisme et le tabac sans fumée (par exemple, le tabac à chiquer) augmentent le risque de mortalité toutes causes confondues et la causalité de l'ASCVD. La fumée secondaire est une cause d'ASCVD et d'accident vasculaire cérébral, et près d'un tiers des décès par maladie coronarienne sont attribuables au tabagisme et à l'exposition à la fumée secondaire. Même de faibles niveaux de tabagisme augmentent les risques d'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, la réduction du nombre de cigarettes par jour n'élimine pas totalement le risque. Les systèmes de distribution électronique de nicotine (ENDS), connus sous le nom de cigarettes électroniques et de vapotage, sont une nouvelle classe de produits du tabac qui émettent des aérosols contenant des particules fines et ultrafines, de la nicotine et des gaz toxiques qui peuvent augmenter le risque de maladies CV et pulmonaires. Des arythmies et de l'hypertension avec l'utilisation de la cigarette électronique ont été rapportées. L'utilisation chronique est associée à des augmentations persistantes du stress oxydatif et de la stimulation sympathique chez les jeunes en bonne santé.

  1. Pendant des décennies, l'aspirine à faible dose (75-100 mg avec US 81 mg/jour) a été largement administrée pour la prévention de l'ASCVD. En inhibant de manière irréversible la fonction plaquettaire, l'aspirine réduit le risque d'athérothrombose mais au risque d'hémorragie, notamment au niveau du tractus gastro-intestinal (GI). L'aspirine est bien établie pour la prévention secondaire de l'ASCVD et est largement recommandée pour cette indication, mais des études récentes ont montré qu'à l'ère moderne, l'aspirine ne devrait pas être utilisée dans la prévention primaire de routine de l'ASCVD en raison du manque de bénéfice net. Le plus important est d'éviter l'aspirine chez les personnes présentant un risque accru de saignement, y compris des antécédents de saignement gastro-intestinal ou d'ulcère gastroduodénal, des saignements provenant d'autres sites, un âge supérieur à 70 ans, une thrombocytopénie, une coagulopathie, une maladie rénale chronique et l'utilisation concomitante d'anti-inflammatoires non stéroïdiens , les stéroïdes et les anticoagulants. Les recommandations suivantes sont basées sur une méta-analyse et trois essais récents :
    • L'aspirine à faible dose pourrait être envisagée pour la prévention primaire de l'ASCVD chez certains adultes ayant une ASCVD élevée, âgés de 40 à 70 ans et qui ne présentent pas de risque hémorragique accru.
    • L'aspirine à faible dose ne doit pas être administrée en routine pour la prévention primaire de l'ASCVD chez les adultes de plus de 70 ans.
    • L'aspirine à faible dose ne doit pas être administrée en prévention primaire chez les adultes de tout âge présentant un risque hémorragique accru.

Mots clés: Session scientifique annuelle du CAC, ACC19, Aspirine, Athérosclérose, Fibrillation auriculaire, Chirurgie bariatrique, Pression artérielle, Cholestérol, LDL, Maladie coronarienne, Diabète sucré de type 2, Diète, Dyslipidémies, Exercer, Insuffisance cardiaque, VIH, Inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl-CoA réductase, Hypercholestérolémie, Hyperglycémie, Hypertension, Inflammation, Insuffisance rénale chronique, Lipides, Lipoprotéines, Syndrome métabolique X, Metformine, Infarctus du myocarde, Obésité, Plaque, athéroscléreuse, Pré-éclampsie, Prévention primaire, Facteurs de risque, Fumeur, Accident vasculaire cérébral, Le tabac, Triglycérides, Perte de poids


Vaccin Moderna Covid-19 : voici le risque de réactions allergiques graves

Quelles sont vos chances de souffrir d'anaphylaxie, une réaction allergique sévère, à cause du vaccin Covid-19 ? Eh bien, cela peut être nettement inférieur à vos chances de vous blesser gravement aux toilettes cette année.

Une nouvelle publication dans les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité (MMWR) indique que le taux d'anaphylaxie chez les personnes recevant le vaccin Moderna Covid-19 a été d'environ 2,5 cas par million de doses administrées. C'est encore plus bas que le taux signalé jusqu'à présent pour le vaccin Pfizer/BioNTech Covid-19, qui, comme je l'ai décrit il y a une semaine pour Forbes, a été d'environ 11,1 par million de doses administrées.

Comparez ces chiffres à 225 par million, qui selon un autre CDC MMWR est le taux de blessures causées par les toilettes en 2008. Il ne s'agissait pas simplement de blessures causées par les toilettes, telles que « Je ne peux pas sentir mes jambes momentanément parce que j'ai passé 15 minutes à envoyer des SMS d'affilée depuis le trône ». Au lieu de cela, il s'agissait de blessures suffisamment graves pour amener les gens aux urgences. Ceci est un rappel que rien n'est 100% sûr et sans risque, même quelque chose d'aussi réconfortant que le trône de porcelaine, le Poopatorium, le bureau ovale, la maison de la facilité, ou tout ce que vous appelez cette chose à laquelle vous allez pour tous les numéros un et numéro deux fois.

Même aller aux toilettes a ses risques. (Photo : Getty)

Maintenant, ce nombre de blessures aux toilettes peut ne pas sembler directement comparable aux nombres d'anaphylaxie vaccinale. Après tout, vous pouvez utiliser les toilettes ou le trône de textos de une à 50 fois par jour. (Remarque : si vous utilisez les toilettes plus de 50 fois par jour, contactez votre médecin.) Cela représente probablement un nombre beaucoup plus élevé que le nombre de doses de vaccin Covid-19 que vous recevrez au cours d'une année. Le vaccin Moderna Covid-19, par exemple, est une série à deux doses, pas une série à 365 doses.

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Alors peut-être que d'autres chiffres aideront à offrir une meilleure perspective. Selon une publication dans le American Journal of Roentgenology, le risque de réactions graves ou sévères lors de l'utilisation d'un produit de contraste utilisé pour des études d'imagerie comme une tomodensitométrie est compris entre 0,02 % (soit 200 par million) et 0,4 % (soit 4 000 par million), selon le type de produit de contraste. Dans une publication du Bulletin médical britannique, Hugh A Sampson, MD, professeur de pédiatrie et de sciences biomédicales à la Mount Sinai School of Medicine, a écrit qu'environ 10,8 cas d'anaphylaxie alimentaire surviennent tous les 100 000 années-personnes. Oh, et au fait, si vous êtes un mec ordinaire qui n'est pas Leonardo-DiCaprio, vos chances de sortir avec un mannequin peuvent être de 11,3 sur un million, d'après un article de Matt Rocheleau dans le Boston Globe.

Tout cela montre en outre que deux à 11 sur un million ne devraient pas nécessairement vous faire dire «wow», comme Owen Wilson l'a dit dans pratiquement tous ses films. Si quelqu'un vous disait que vous avez 2,5 sur un million de chances de sortir avec lui, vous ne répondriez probablement pas en disant : « OK, alors es-tu libre ce week-end ? » Par conséquent, à ce jour, le risque d'anaphylaxie pour l'un ou l'autre des vaccins à ARNm de Covid-19 ne semble pas être suffisamment élevé pour déclencher des alarmes.

Les probabilités signalées de souffrir d'anaphylaxie au vaccin Moderna Covid-19 sont basées sur les 10 cas d'anaphylaxie survenus après que 4 041 396 premières doses du vaccin Moderna Covid-19 ont été administrées du 21 décembre 2020 au 10 janvier 2021. Le rapport a été une analyse des données du VAERS. VAERS n'est pas ce qu'ils appelaient Captain Marvel avant de découvrir son vrai nom. Il signifie plutôt Vaccine Adverse Event Reporting System.

Le CDC et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis cogèrent le VAERS, qui a été créé en 1990. Quiconque souffre ou est témoin d'un événement indésirable après la vaccination peut le signaler au VAERS. Les professionnels de la santé et les fabricants de vaccins sont tenus de signaler tous les événements indésirables qui sont portés à leur attention. Bien entendu, vous devez déclarer un événement indésirable au VAERS pour qu'il soit enregistré. VAERS n'est pas comme Facebook. Il ne surveille pas ce que vous faites et ne collecte pas d'informations. De plus, l'événement indésirable doit être légitimement lié à la vaccination. Par exemple, se sentir un peu nauséeux après avoir regardé Suivre les Kardashian une semaine après avoir été vacciné ne devrait probablement pas être considéré comme un événement indésirable lié au vaccin.

L'anaphylaxie, qui rime avec prophylaxie d'Anna Kendrick, est une réaction allergique grave qui peut mettre la vie en danger. Cela se produit lorsque votre système immunitaire réagit de manière excessive à quelque chose comme les arachides, les piqûres d'abeilles, le latex ou un certain type de médicament, déclenchant la libération de produits chimiques dans votre corps. Ceux-ci conduisent alors à des signes typiques d'anaphylaxie tels qu'une éruption cutanée, un pouls rapide, des nausées, des vomissements, la sensation que votre gorge se ferme et des difficultés respiratoires. Cela peut vous mettre en état de choc avec une chute importante de votre tension artérielle. L'anaphylaxie est une urgence médicale. Habituellement, vous aurez besoin de quelque chose comme de l'épinéphrine pour inverser la réaction ou risquer de mourir, ce qui n'est pas une bonne chose.

L'anaphylaxie est comme une réaction à la chanson "Baby" de Justin Bieber. Cela a tendance à se produire assez rapidement après l'exposition ou pas du tout. En fait, 9 des 10 cas d'anaphylaxie signalés après le vaccin Moderna Covid-19 se sont produits assez rapidement, dans les 15 minutes suivant la vaccination, ce qui est typique de l'anaphylaxie.

Gardez à l'esprit que ce n'est pas parce que l'anaphylaxie met la vie en danger qu'elle n'est pas traitable. En fait, tous ceux qui ont souffert d'anaphylaxie du vaccin Moderna Covid-19 semblaient survivre. Comme le « bébé » de Bieber et la fièvre de Bieber en général, l'anaphylaxie est traitable. La clé est de reconnaître et de traiter rapidement l'anaphylaxie.

Ceux qui sont plus à risque de réactions allergiques portent souvent des EpiPens, utilisés pour traiter les réactions anaphylactiques. [+] choc. (Photo de : Newscast/Universal Images Group via Getty Images)

Newscast/Universal Images Group via Getty Images)

De plus, le risque d'anaphylaxie n'est pas comme les mitaines de Bernie Sanders. Une taille unique ne convient pas à tous. Différentes personnes peuvent avoir différents risques d'anaphylaxie. Toutes les personnes sauf une qui avaient souffert d'anaphylaxie après le vaccin Moderna Covid-19 avaient eu des antécédents d'allergies ou de réactions allergiques à d'autres médicaments, produits de contraste radiographiques ou aliments. En fait, cinq avaient souffert d'anaphylaxie auparavant à d'autres choses.Donc, si vous avez des antécédents d'allergies, vous voudrez peut-être en parler à votre médecin avant de vous faire vacciner contre le Covid-19.

Bien sûr, toutes les réactions allergiques ne sont pas anaphylactiques. Le CDC MMWR a signalé 43 réactions allergiques non qualifiées d’anaphylaxie et survenues dans la journée suivant la réception du vaccin Moderna Covid-19. Parmi ceux-ci, plus de la moitié (60%) ont été considérés comme non graves et consistaient en des symptômes tels que des démangeaisons, des éruptions cutanées, des démangeaisons dans la bouche et la gorge, une sensation que la gorge se ferme un peu et des symptômes respiratoires. La plupart (73 %) sont survenus dans les 30 minutes suivant la vaccination. Soixante pour cent des personnes qui ont eu de telles réactions avaient déjà des antécédents d'allergies ou de réactions allergiques à d'autres aliments ou médicaments.

Tout cela signifie-t-il que le vaccin Moderna Covid-19 est plus sûr que celui de Pfizer/BioNTech ? Non pas forcément. Dans l'ensemble, le nombre de cas d'anaphylaxie signalés pour les deux vaccins a été assez faible, 10 pour le vaccin Moderna et 21 pour le vaccin Pfizer/BioNTech jusqu'à présent. Ainsi, une différence de 11 cas dans ce cas n'est pas vraiment importante et peut ne pas représenter une différence réelle entre les vaccins. Les réactions allergiques ne sont donc pas une raison pour choisir un vaccin plutôt qu'un autre, si vous avez le choix.

Comme je l'ai déjà écrit, les cas individuels d'anaphylaxie peuvent sembler alarmants et faire la une des journaux. Certes, un tel cas nécessite une attention immédiate. Ne vous contentez pas de dire quelque chose comme : « Oh, Brad repart. Faire tout le truc de l'anaphylaxie. Néanmoins, des cas ici et là ne devraient pas à eux seuls vous dissuader de vous faire vacciner. Regardez le risque global réel basé sur le nombre total de doses qui ont été administrées. Et prenez les précautions appropriées, par exemple en parlant à votre médecin si vous avez des antécédents d'allergies et en attendant d'être observé par des professionnels de la santé pendant au moins 15 minutes après avoir été vacciné. Mais ne craignez pas le vaccin simplement parce qu'il y a un risque que quelque chose se passe. Après tout, vous ne regardez pas les toilettes avec méfiance chaque fois que vous devez aller aux toilettes, n'est-ce pas ?


Première vie et mariage

Louis était le fils de Louis XIII et de sa reine d'Espagne, Anne d'Autriche. Il succéda à son père le 14 mai 1643. À l'âge de quatre ans et huit mois, il était, selon les lois du royaume, non seulement le maître mais le propriétaire des corps et des biens de 19 millions de sujets. Bien qu'il soit salué comme « une divinité visible », il n'en reste pas moins un enfant délaissé confié aux soins des serviteurs. Une fois, il a échappé de justesse à la noyade dans un étang parce que personne ne le surveillait. Anne d'Autriche, responsable de cette négligence, lui inspira une crainte durable des « crimes commis contre Dieu ».

Louis avait neuf ans lorsque les nobles et le Parlement de Paris (un puissant tribunal), poussés par la haine du premier ministre Jules Cardinal Mazarin, se soulevèrent contre la couronne en 1648. Cela marqua le début de la longue guerre civile connue sous le nom de Fronde. , au cours de laquelle Louis a souffert de la pauvreté, du malheur, de la peur, de l'humiliation, du froid et de la faim. Ces épreuves ont façonné le caractère, le comportement et le mode de pensée futurs du jeune roi. Il ne pardonnerait jamais ni à Paris, ni aux nobles, ni aux gens du commun.

En 1653, Mazarin remporta la victoire sur les rebelles et se mit alors à construire un appareil administratif extraordinaire avec Louis comme élève. Le jeune roi acquit également le penchant de Mazarin pour les arts, l'élégance et l'étalage. Bien que proclamé majeur, le roi ne songe pas à contester le pouvoir absolu du cardinal.

La guerre commencée en 1635 entre la France et l'Espagne entrait alors dans sa dernière phase. L'issue de la guerre transférerait l'hégémonie européenne des Habsbourg aux Bourbons. Un roi français devait être soldat, et Louis fit donc son apprentissage sur le champ de bataille.

En 1658, Louis affronta le grand conflit entre l'amour et le devoir, familier aux princes de cette époque. Il a lutté avec lui-même pendant deux ans sur son amour pour la nièce de Mazarin, Marie Mancini. Il se soumet finalement aux exigences de la politique et épouse en 1660 Marie-Thérèse d'Autriche, fille du roi Philippe IV d'Espagne, afin de ratifier la paix entre leurs deux pays.

L'enfance de Louis XIV était terminée, mais personne ne le croyait capable de prendre les rênes du pouvoir. Personne ne soupçonnait ses pensées. Il a écrit dans son Mémoires:

Dans mon cœur, je préfère la gloire à tout, même la vie elle-même... L'amour de la gloire a les mêmes subtilités que les passions les plus tendres... En exerçant une fonction totalement divine ici-bas, nous devons paraître incapables de tourments qui pourraient l'avilir.


Contrôle d'infection

Compte tenu de la nécessité de contacts souvent étendus et étroits entre les patients et le personnel de santé, une période de quarantaine de 14 jours continue d'être recommandée pour les patients recevant des soins de santé et le personnel de santé avec des expositions au SRAS-CoV-2 justifiant une quarantaine 1 ou des restrictions de travail, respectivement. Cette option réduit au maximum le risque de transmission post-quarantaine et est la stratégie avec la plus grande expérience collective à l'heure actuelle.

Des alternatives à la période de quarantaine de 14 jours sont décrites dans les Options pour réduire la quarantaine pour les contacts des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 à l'aide de la surveillance des symptômes et des tests de diagnostic. Les établissements de santé pourraient considérer ces alternatives comme une mesure pour atténuer les pénuries de personnel, les limitations d'espace ou les pénuries d'approvisionnement en EPI mais, en raison de la nature particulière des établissements de santé (p. distanciation), pas comme une option préférée.

Les établissements de santé doivent comprendre que le raccourcissement de la durée de la restriction de travail ou de la mise en quarantaine des patients peut présenter un risque de transmission supplémentaire. Ils devraient également conseiller les patients et le personnel de santé sur la nécessité de surveiller et de s'isoler immédiatement si des symptômes surviennent au cours des 14 jours suivant leur exposition et sur l'importance de respecter toutes les interventions non pharmaceutiques recommandées.

1 Dans les établissements de santé, les patients en quarantaine sont généralement isolés dans une chambre individuelle et soignés par du personnel de santé utilisant tous les EPI recommandés pour un patient suspect ou confirmé d'infection par le SRAS-CoV-2. Cependant, ces patients ne doivent pas être regroupés avec des patients infectés par le SRAS-CoV-2, à moins qu'il ne soit également confirmé qu'ils sont infectés par le SRAS-CoV-2 par des tests.

Le CDC recommande actuellement que les patients asymptomatiques et les résidents qui se sont rétablis et se trouvent dans les 3 mois suivant un test positif pour l'infection par le SRAS-CoV-2 n'aient peut-être pas besoin d'être mis en quarantaine ou testés après une nouvelle exposition au SRAS-CoV-2. Cependant, il peut exister des scénarios cliniques dans lesquels la certitude d'une infection antérieure ou de la durabilité de la réponse immunitaire existe, pour lesquels les prestataires pourraient envisager de tester le SRAS-CoV-2 et de recommander la quarantaine suite à une exposition qui se produit moins de 3 mois après leur infection initiale. Les exemples pourraient inclure :

  • Patients ou résidents présentant des conditions immunodéprimées sous-jacentes (par exemple, un patient après une transplantation d'organe) ou qui deviennent immunodéprimés (par exemple, reçoivent une chimiothérapie) dans les 3 mois suivant l'infection par le SRAS-CoV-2 et qui pourraient avoir un risque accru de réinfection. Cependant, les données sur les conditions spécifiques pouvant entraîner un risque plus élevé et l'ampleur du risque ne sont pas disponibles.
  • Patients ou résidents pour lesquels on craint que leur diagnostic initial d'infection par le SRAS-CoV-2 ait pu être basé sur un résultat de test faussement positif (p. n'a pas été réalisée).
  • Patients ou résidents pour lesquels il existe des preuves qu'ils ont été exposés à une nouvelle variante du SRAS-CoV-2 (par exemple, exposés à une personne connue pour être infectée par une nouvelle variante) pour lesquels le risque de réinfection pourrait être plus élevé

Le CDC continue d'enquêter activement sur la fréquence de la réinfection et les circonstances entourant ces épisodes, y compris le rôle que les nouvelles variantes pourraient jouer dans la réinfection, et ajustera les conseils si nécessaire à mesure que de plus amples informations seront disponibles.

Oui. Pour garder les patients et le personnel de santé (HCP) en bonne santé et en sécurité, les conseils de prévention et de contrôle des infections du CDC s'appliquent à tous les milieux où les soins de santé sont dispensés. Cependant, comme pour toute orientation, les établissements peuvent adapter certaines recommandations à leur environnement. Par exemple, les soins psychiatriques aux patients hospitalisés comprennent des expériences communes et des activités de groupe qui peuvent devoir se poursuivre. Si tel est le cas, ces activités pourraient devoir être adaptées pour s'aligner sur les recommandations de distanciation sociale. D'autres mesures de contrôle des infections recommandées (par exemple, garantir l'accès à un désinfectant pour les mains à base d'alcool, regrouper les patients atteints de COVID-19 et affecter du personnel dédié, ou mettre en œuvre des mesures universelles de contrôle des sources) pourraient ne pas être sûres ou appropriées à mettre en œuvre dans tous les endroits ou pour tous patients en raison de problèmes de sécurité et de comportement.

Les défis et les solutions potentielles spécifiques aux contextes de santé comportementale peuvent inclure :

  • Cohortation
    • Défi: Pour prévenir la transmission, il est généralement recommandé que les patients atteints de COVID-19 soient transférés dans une zone distincte de l'établissement où ils peuvent être soignés par un professionnel de la santé dédié. En raison de problèmes de sécurité ou de besoins de soins spécialisés, il pourrait ne pas être possible de regrouper certains patients ou de modifier les professionnels de la santé affectés à leurs soins.
    • Solutions potentielles : Lorsque la cohorte n'est pas possible, mettez en œuvre des mesures pour maintenir une distance sociale (au moins 6 pieds) entre les patients atteints de COVID-19 et les autres personnes de l'unité. Idéalement, cela comprendrait une salle de bain séparée pour les patients COVID-19. Assurez-vous que les professionnels de la santé portent tous les équipements de protection individuelle (EPI) recommandés lorsqu'ils soignent des patients suspectés ou confirmés de COVID-19.
    • Défi: Les séances de conseil, de thérapie et de discussion de groupe sont un élément essentiel des plans de traitement et de soins psychiatriques, mais la configuration traditionnelle de ces activités n'est pas compatible avec les recommandations de distanciation sociale.
    • Solutions potentielles: Dans la mesure du possible, utilisez des méthodes virtuelles ou réduisez la taille du groupe afin que la distance sociale puisse être maintenue. Dans le cas où COVID-19 est transmis dans l'établissement, les sessions doivent s'arrêter ou passer à un forum de discussion vidéo jusqu'à ce que des mesures de prévention des infections supplémentaires soient mises en place pour arrêter la propagation.
    • Défi: Pour certains patients, l'utilisation de couvre-visages ou de masques faciaux en tissu peut constituer un danger supplémentaire ou peut causer de la détresse. Certains patients peuvent être incapables ou réticents à les utiliser comme prévu. Des sangles élastiques et en tissu peuvent être utilisées pour s'étrangler ou pour étrangler les autres, et les ponts nasaux en métal peuvent être utilisés pour s'automutiler ou comme arme.
    • Solutions potentielles : Envisagez de permettre aux patients à faible risque d'abus de porter des couvre-visages ou des masques faciaux en tissu, avec une préférence pour ceux qui ont des boucles d'oreilles courtes plutôt que des cravates plus longues. Envisagez l'utilisation de couvre-visages en tissu ou de masques faciaux pendant les activités de groupe supervisées. Assurez-vous que les professionnels de la santé qui interagissent avec les patients qui ne peuvent pas porter de couvre-visage en tissu ou de masque facial portent une protection oculaire et un masque facial (ou un respirateur si le patient est suspecté d'avoir COVID-19 et que des respirateurs sont disponibles).
    • Défi: Alors que le désinfectant pour les mains à base d'alcool (ABHS) contenant 60 à 95 % d'alcool est un outil important pour augmenter le respect des recommandations d'hygiène des mains, l'ABHS doit être utilisé avec précaution dans les établissements psychiatriques pour s'assurer qu'il n'est pas ingéré par les patients.
    • Solutions potentielles : Envisagez de ne pas placer l'ABHS dans les chambres des patients des établissements psychiatriques, ni dans des endroits où les patients ont un accès sans surveillance. Encouragez le lavage fréquent des mains à l'eau et au savon pour les patients et les professionnels de la santé. Envisagez de fournir des distributeurs ABHS personnels au format de poche pour les professionnels de la santé.
    • Défi: Dans le cadre de la distanciation sociale, les repas en commun sont généralement déconseillés. Cependant, l'alimentation doit rester surveillée en raison du risque d'automutilation avec les ustensiles de cuisine et parce que les médicaments psychiatriques couramment utilisés peuvent provoquer des effets secondaires (par exemple, dyskinésie tardive, dysphagie, hypo- et hypersalivation) qui augmentent le risque d'étouffement pour les patients.
    • Solutions potentielles: Une option consiste à positionner le personnel dans les chambres des patients pour surveiller leur repas. Une autre option consiste à autoriser les repas en commun par équipes afin que le personnel puisse surveiller les patients tout en s'assurant qu'ils restent à au moins 6 pieds l'un de l'autre. Une troisième option consiste à faire asseoir les patients sur des chaises suffisamment espacées dans le couloir à l'extérieur de leur chambre afin qu'ils puissent être surveillés pendant qu'ils mangent.
    • Défi: Une proportion plus élevée de patients psychiatriques fument des cigarettes par rapport à la population générale. Les patients peuvent se rassembler dans des espaces fumeurs extérieurs sans pratiquer une distanciation sociale appropriée.
    • Solutions potentielles : Limitez le nombre de patients autorisés à accéder aux espaces fumeurs en même temps, et positionnez le personnel pour observer et s'assurer que les patients pratiquent une distanciation physique appropriée.

    Les installations doivent suivre les exigences de déclaration de leur état ou juridiction. Ceux qui sont réglementés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) (par exemple, les maisons de soins infirmiers) doivent également suivre toutes les exigences CMS external icon , qui sont en cours de mise à jour pour inclure de nouvelles exigences en matière de signalement au CDC, aux résidents et à leurs représentants.

    En outre, le CDC recommande que les services de santé soient rapidement informés de :

    • Résidents ou personnels de santé (HCP) suspectés ou confirmés de COVID-19,
    • Les résidents atteints d'une infection respiratoire grave entraînant une hospitalisation ou le décès, et
    • &ge 3 résidents ou professionnels de la santé présentant de nouveaux symptômes respiratoires à moins de 72 heures d'intervalle.

    Ceux-ci pourraient signaler une épidémie de COVID-19 ou d’autres maladies respiratoires dans l’établissement. Le service de santé peut fournir des conseils importants pour aider à la recherche de cas et à l'arrêt de la transmission.

    L'établissement doit également disposer d'un plan et d'un mécanisme pour communiquer régulièrement avec les résidents, les membres de la famille et les professionnels de la santé, y compris si des cas de COVID-19 sont identifiés dans l'établissement. Souvent, les informations dans les maisons de soins infirmiers sont communiquées par le biais de réunions publiques et de réunions du personnel, ainsi que de lettres ou de courriels. Cependant, pendant la pandémie de COVID-19, les rassemblements en personne ne devraient pas avoir lieu. Au lieu de cela, la communication devrait se faire par le biais de réunions virtuelles par téléphone ou sur des plateformes Web. Celles-ci doivent être complétées par des communications écrites fournissant les coordonnées d'un membre du personnel pouvant répondre aux questions ou aux préoccupations. Les communications doivent inclure des informations décrivant la situation actuelle, des plans pour limiter la propagation au sein de l'installation et des mesures recommandées qu'ils peuvent prendre pour se protéger et protéger les autres. Les établissements doivent rendre ces informations disponibles en temps opportun et proposer des mises à jour périodiques au fur et à mesure que la situation évolue et que davantage d'informations deviennent disponibles.

    Non. Pour les patients hospitalisés pour une infection par le SRAS-CoV-2, les décisions de sortie de l'hôpital doivent être basées sur leur état clinique et la capacité d'un établissement acceptant à répondre à leurs besoins en matière de soins et à adhérer aux pratiques recommandées de prévention et de contrôle des infections. Les décisions concernant la sortie de l'hôpital sont distinctes des décisions concernant l'arrêt des précautions liées à la transmission.

    Pour les patients suspectés ou confirmés d'infection par le SRAS-CoV-2, les décisions concernant l'arrêt des précautions basées sur la transmission doivent être basées sur les stratégies décrites ici. La stratégie basée sur les tests est recommandée uniquement pour une utilisation dans des circonstances limitées.

    Si un patient avec une infection suspectée ou confirmée par le SRAS-CoV-2 n'a pas remplissent les critères d'interruption des précautions basées sur la transmission, ils doivent être transférés dans un établissement capable de respecter les recommandations de prévention et de contrôle des infections pour les soins aux résidents infectés par le SRAS-CoV-2, y compris le placement dans une unité ou une zone de l'établissement désigné pour soigner les résidents infectés par le SRAS-CoV-2 et fournir l'équipement de protection individuelle recommandé au personnel de santé.

    Si le malade a remplissent les critères d'abandon des précautions liées à la transmission, elles ne nécessitent pas de restrictions supplémentaires.

    Un patient hospitalisé pour des maladies non liées au COVID qui n'est pas connu pour avoir une infection par le SRAS-CoV-2 peut être transféré dans une maison de retraite sans test. Pour s'assurer qu'un patient n'a pas été exposé et pourrait par la suite développer une infection par le SRAS-CoV-2, les maisons de soins infirmiers doivent placer le patient dans des précautions basées sur la transmission dans une zone d'observation séparée ou dans une chambre pour une personne pendant 14 jours après son admission.

    Dans le cadre des mesures universelles de contrôle des sources, tous les résidents (y compris ceux décrits dans les scénarios ci-dessus) doivent porter un couvre-visage en tissu ou un masque facial (si toléré) chaque fois qu'ils quittent leur chambre.

    Dans le cadre des pratiques de routine, le personnel de santé doit appliquer les précautions standard. Les professionnels de la santé doivent toujours évaluer délibérément les risques potentiels d'exposition à des matières infectieuses avant de s'engager dans des activités et des procédures de prestation de soins de santé. Sur la base de leur évaluation des risques, des pratiques de travail sûres, y compris des contrôles techniques qui réduisent la libération de matières infectieuses, des contrôles administratifs et l'utilisation d'équipements de protection individuelle (EPI) doivent être mis en œuvre au point de soins conformément aux directives et aux normes de pratique du CDC pour l'activité exercée.

    Pour réduire l'exposition au SRAS-CoV-2 pendant la pandémie de COVID-19, le CDC recommande que les établissements :

    • envisager des approches non opératoires lorsque cela est possible
    • minimiser l'utilisation de procédures ou de techniques susceptibles de produire des aérosols infectieux lorsque cela est possible
    • minimiser le nombre de personnes dans la salle d'opération ou d'intervention pour réduire les expositions
    • utiliser l'étendue de la transmission communautaire et une évaluation de la probabilité de préjudice pour le patient si les soins sont retardés pour prendre des décisions sur l'annulation ou le report des chirurgies et procédures électives et
    • mettre en œuvre des mesures universelles de contrôle des sources, ce qui comprend le port d'un couvre-visage en tissu (selon la tolérance) et le port d'un masque facial par les professionnels de la santé en tout temps lorsqu'ils se trouvent dans l'établissement de santé.

    Si la chirurgie ou les procédures ne peuvent pas être reportées, les professionnels de la santé qui prennent en charge les patients suspects ou confirmés de COVID-19 doivent adhérer à toutes les pratiques recommandées de prévention et de contrôle des infections pour COVID-19. Ceci comprend:

    • Utilisation de tous les EPI recommandés : un respirateur N95 ou équivalent ou de niveau supérieur (ou un masque facial si les respirateurs ne sont pas disponibles), une protection oculaire, des gants et une blouse.
      • Les respirateurs avec soupapes d'expiration ne doivent pas être utilisés pendant les interventions chirurgicales, car l'air expiré non filtré compromettrait le champ stérile.
      • En cas de pénurie, les respirateurs N95 ou équivalents ou de niveau supérieur doivent être prioritaires pour les procédures impliquant des techniques à plus haut risque (p. ex., qui génèrent des aérosols potentiellement infectieux) ou qui impliquent des régions anatomiques où les charges virales pourraient être plus voies respiratoires).

      Étant donné que le SRAS-CoV-2 peut être transmis par des personnes infectées mais ne présentant pas de symptômes, certaines personnes infectées ne seront pas identifiées par le dépistage des signes et symptômes cliniques. Les professionnels de la santé fournissant des soins chirurgicaux ou procéduraux aux patients non suspectés d'être infectés par le SRAS-CoV-2 devraient utiliser une approche à plusieurs niveaux basée sur le niveau de transmission communautaire pour informer le besoin d'une protection oculaire universelle et d'un respirateur. Le professionnel de la santé doit continuer à utiliser une protection oculaire ou un respirateur N95 ou équivalent ou de niveau supérieur chaque fois que cela est recommandé pour les soins aux patients dans le cadre des précautions standard ou basées sur la transmission.

      En plus de l'utilisation d'EPI universels et du contrôle des sources dans les établissements de santé, des tests ciblés sur le SRAS-CoV-2 des patients sans signes ou symptômes de COVID-19 pourraient être utilisés pour identifier les personnes atteintes d'une infection asymptomatique ou pré-symptomatique au SRAS-CoV-2. et réduire davantage le risque d'exposition dans certains établissements de santé. En fonction des directives des services de santé locaux et nationaux, de la disponibilité des tests et de la rapidité avec laquelle les résultats sont disponibles, les établissements peuvent envisager de mettre en œuvre des tests de diagnostic avant l'admission ou avant la procédure avec des tests de détection d'acide nucléique ou d'antigène autorisés pour le SRAS-CoV-2.
      Les résultats des tests peuvent éclairer les décisions sur la reprogrammation des procédures électives ou sur la nécessité de précautions supplémentaires basées sur la transmission lors de la prise en charge du patient. Les limites de l'utilisation de cette stratégie de test incluent l'obtention de résultats négatifs chez les patients pendant leur période d'incubation qui deviennent plus tard infectieux et des résultats de test faussement négatifs, selon la méthode de test utilisée.

      Les directives du CDC concernant l'utilisation d'un masque filtrant jetable N95 approuvé par le NIOSH ou de respirateurs de niveau supérieur lors de la prestation de soins aux patients suspectés ou connus de COVID-19 sont basées sur la compréhension actuelle du SRAS-CoV-2 et des virus respiratoires associés.

      Les données actuelles suggèrent que la transmission d'aérosols à courte distance par gouttelettes et inhalation, et le contact suivi d'une auto-administration aux yeux, au nez ou à la bouche sont des voies de transmission probables. La transmission à longue distance des aérosols, comme celle observée avec la rougeole, n'a pas été une caractéristique du SARS-CoV-2.

      Les voies potentielles de transmission à courte distance comprennent les éclaboussures et les pulvérisations de matériel infectieux sur les muqueuses et l'inhalation de virions infectieux exhalés par une personne infectée. La contribution relative de chacun d'entre eux n'est pas connue pour le SRAS-Co-V-2.

      Les masques faciaux couramment utilisés pendant les interventions chirurgicales fourniront une barrière de protection contre les pulvérisations de gouttelettes en contact avec les muqueuses du nez et de la bouche, mais ils ne sont pas conçus pour protéger les porteurs de l'inhalation de petites particules. Les respirateurs N95 et de niveau supérieur, tels que les autres respirateurs à masque filtrant jetables, les respirateurs à épuration d'air motorisé (PAPR) et les respirateurs en élastomère, offrent à la fois une barrière et une protection respiratoire en raison de leur ajustement serré et de leurs caractéristiques de filtration.

      Les respirateurs doivent être utilisés dans le cadre d'un programme de protection respiratoire qui fournit au personnel des évaluations médicales, une formation et des tests d'ajustement.

      Bien que les masques faciaux soient couramment utilisés pour les soins des patients atteints d'infections respiratoires virales courantes, les respirateurs de niveau N95 ou supérieur sont systématiquement recommandés pour les agents pathogènes émergents comme le SRAS CoV-2, qui ont le potentiel de transmission via de petites particules, la capacité de provoquer des infections graves, et aucun traitement ou vaccin spécifique.

      Les recommandations du CDC reconnaissent les défis actuels liés à l'approvisionnement limité en N95 et autres respirateurs. Les établissements qui ne disposent pas de suffisamment de N95 et d'autres respirateurs pour tous les soins aux patients doivent prioriser leur utilisation pour les activités et procédures qui présentent des risques élevés de génération d'aérosols infectieux et utiliser des masques faciaux pour les soins qui n'impliquent pas ces activités ou procédures. Des stratégies détaillées pour optimiser l'approvisionnement en respirateurs N95 sont disponibles sur le site Web du CDC. Une fois la disponibilité des fournitures rétablie, les directives indiquent que l'utilisation des respirateurs N95 et de niveau supérieur devrait reprendre.

      En général, le transport et le déplacement d'un patient suspect ou confirmé d'infection par le SRAS-CoV-2 en dehors de sa chambre doivent être limités à des fins médicalement essentielles. S'il est transporté à l'extérieur de la chambre, par exemple pour un service de radiologie, le personnel de santé (HCP) dans la zone de réception doit être averti avant le transport du patient. Pour le transport, le patient doit porter un masque facial ou un couvre-visage en tissu (si toléré) pour contenir les sécrétions et être recouvert d'un drap propre.

      Si le personnel de transport doit préparer le patient pour le transport (par exemple, le transférer vers le fauteuil roulant ou le brancard), le personnel de transport doit porter tous les EPI recommandés (gants, blouse, protection respiratoire au moins aussi protectrice qu'un ajustement testé jetable certifié NIOSH Masque respiratoire filtrant N95 ou masque facial et si un respirateur n'est pas disponible et une protection oculaire (c'est-à-dire des lunettes ou un écran facial jetable qui couvre le devant et les côtés du visage)). Cette recommandation est nécessaire car ces interactions impliquent généralement un contact étroit, souvent face à face, avec le patient dans un espace clos (par exemple, la chambre du patient). Une fois que le patient a été transféré dans le fauteuil roulant ou la civière (et avant de quitter la pièce), les transporteurs doivent retirer leur blouse et leurs gants et procéder à l'hygiène des mains.

      Le transporteur doit continuer à porter un respirateur ou un masque facial. L'utilisation continue d'une protection oculaire par le transporteur est également recommandée s'il est possible que le patient ne puisse pas tolérer son masque facial ou son couvre-visage en tissu pendant la durée du transport. Un EPI supplémentaire ne devrait pas être requis, sauf s'il existe un besoin anticipé de fournir une assistance médicale pendant le transport (par exemple, aider le patient à remplacer un masque facial délogé).

      Après leur arrivée à destination, le personnel de réception (par exemple, en radiologie) et le transporteur (s'il aide au transfert) doivent se laver les mains et porter tous les EPI recommandés. S'il porte toujours son respirateur ou son masque facial et ses lunettes de protection d'origine, le transporteur doit veiller à éviter l'auto-contamination lorsqu'il porte le reste de l'EPI recommandé. Cette approche prudente sera affinée et mise à jour à mesure que davantage d'informations seront disponibles et que les besoins de réponse évolueront aux États-Unis.

      Des conseils provisoires pour le personnel EMS transportant des patients infectés par le SRAS-CoV-2 confirmés ou suspectés sont disponibles ici. Le personnel EMS doit porter tous les EPI recommandés car ils fournissent des soins médicaux directs et sont en contact étroit avec le patient pendant de plus longues périodes.

      En général, seul le personnel essentiel doit entrer dans la chambre des patients infectés par le SRAS-CoV-2. Les établissements de santé devraient envisager de confier le nettoyage et la désinfection quotidiens des surfaces à contact élevé au personnel infirmier qui sera déjà dans la chambre pour prodiguer des soins au patient. Si cette responsabilité est attribuée au personnel du SVE, celui-ci doit porter tous les EPI recommandés lorsqu'il se trouve dans la pièce. L'EPI doit être retiré en quittant la pièce, immédiatement suivi d'une hygiène des mains.

      Après la décharge, le nettoyage du terminal peut être effectué par le personnel d'EVS. Ils doivent retarder l'entrée dans la pièce jusqu'à ce que le temps se soit écoulé pour que l'air soit suffisamment renouvelé pour éliminer les particules potentiellement infectieuses. Une fois ce temps écoulé, le personnel du SVE peut entrer dans la pièce et doit porter un masque facial (pour le contrôle de la source) ainsi qu'une blouse et des gants lors du nettoyage du terminal. Une protection oculaire doit être ajoutée si des éclaboussures ou des pulvérisations pendant les activités de nettoyage et de désinfection sont anticipées ou autrement requises en fonction des produits de nettoyage sélectionnés. Les couvre-chaussures ne sont pas recommandés pour le moment pour le personnel soignant des patients infectés par le SRAS-CoV-2.

      Certaines procédures effectuées sur des patients sont plus susceptibles de générer des concentrations plus élevées d'aérosols respiratoires infectieux que la toux, les éternuements, la parole ou la respiration. Ces procédures génératrices d'aérosols (AGP) exposent potentiellement le personnel de santé et d'autres personnes à un risque accru d'exposition aux agents pathogènes et d'infection.

      L'élaboration d'une liste complète des AGP pour les établissements de santé n'a pas été possible, en raison des limites des données disponibles sur les procédures susceptibles de générer des aérosols potentiellement infectieux et des difficultés à déterminer si les transmissions signalées pendant les AGP sont dues à des aérosols ou à d'autres expositions.

      Il n'y a ni consensus d'experts, ni données suffisantes à l'appui, pour créer une liste définitive et complète des AGP pour les établissements de santé.

      Les procédures médicales couramment effectuées qui sont souvent considérées comme des AGP, ou qui créent des sécrétions respiratoires incontrôlées, comprennent :

      • aspiration ouverte des voies respiratoires
      • induction des expectorations
      • réanimation cardiopulmonaire
      • intubation et extubation endotrachéale
      • ventilation non invasive (par exemple, BiPAP, CPAP)
      • bronchoscopie
      • aération manuelle

      Sur la base des données disponibles limitées, il n'est pas certain que les aérosols générés par certaines procédures puissent être infectieux, tels que :

      *Les aérosols générés par les nébuliseurs sont dérivés des médicaments contenus dans le nébuliseur. Il n'est pas certain que les associations potentielles entre la réalisation de cette procédure courante et un risque accru d'infection soient dues aux aérosols générés par la procédure ou à un contact accru entre les personnes administrant le médicament nébulisé et les patients infectés.

      Références relatives aux procédures de génération d'aérosols :

      Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J (2012) Procédures génératrices d'aérosols et risque de transmission d'infections respiratoires aiguës aux travailleurs de la santé : un examen systématique. PLoS ONE 7(4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338532/#!po=72.2222 icône externe icône externe icône externe ).

      Bien que la propagation du SRAS-CoV-2 soit principalement due aux gouttelettes respiratoires, la contribution des petites particules respirables à la transmission à proximité immédiate est actuellement incertaine. La transmission aérienne de personne à personne sur de longues distances est peu probable.

      La durée pendant laquelle l'air à l'intérieur d'une salle d'examen reste potentiellement infectieux n'est pas connue et peut dépendre d'un certain nombre de facteurs, notamment la taille de la pièce, le nombre de changements d'air par heure, la durée pendant laquelle le patient est resté dans la pièce, si le patient toussait ou éternuait, et si une procédure générant des aérosols a été effectuée. Les installations devront tenir compte de ces facteurs lorsqu'elles décideront quand la chambre libérée peut être entrée par une personne qui ne porte pas d'EPI.

      Pour un patient qui n'a pas toussé ni éternué, n'a pas subi d'intervention générant des aérosols et a occupé la chambre pendant une courte période (p. minutes. Cependant, pour un patient qui toussait et est resté dans la chambre pendant une période plus longue ou a subi une procédure générant des aérosols, la période à risque est probablement plus longue.

      Pour ces scénarios à risque plus élevé, il est raisonnable d'appliquer une période de temps similaire à celle utilisée pour les agents pathogènes transmis par voie aérienne (par exemple, la rougeole, la tuberculose) et d'interdire aux professionnels de la santé et aux patients sans EPI d'entrer dans la chambre jusqu'à ce qu'un temps suffisant se soit écoulé pour suffisamment de changements d'air pour éliminer les particules potentiellement infectieuses.

      En plus de garantir suffisamment de temps pour que les changements d'air soient suffisants pour éliminer les particules potentiellement infectieuses, le professionnel de la santé doit nettoyer et désinfecter les surfaces environnementales et l'équipement partagé avant que la chambre ne soit utilisée pour un autre patient.

      Le CDC a publié des informations sur les stratégies visant à optimiser l'approvisionnement en blouses d'isolement. Les établissements de santé doivent se référer à ces directives et mettre en œuvre les stratégies recommandées pour optimiser leur offre actuelle de blouses. Cela comprend le passage à l'utilisation de blouses en tissu lavable, si possible.

      L'utilisation de blouses dans le cadre des précautions contre les contacts dans le contexte des MDRO a été mise en œuvre principalement pour réduire le risque de transmission à d'autres patients plutôt que pour protéger le personnel de santé (PS). Les établissements en pénurie pourraient envisager de suspendre l'utilisation de blouses pour les soins des patients atteints de MRSA endémiques, tels que les bacilles à Gram négatif producteurs de SARM, d'ERV et de BLSE, sauf si les précautions standard l'exigent. Les établissements doivent évaluer leur épidémiologie locale pour déterminer quelles MRRO sont considérées comme endémiques. Indépendamment de l'utilisation de blouses, les professionnels de la santé dans les établissements doivent continuer à porter des gants pour entrer en contact avec ces patients et leur environnement. L'hygiène des mains doit continuer à être privilégiée. Les établissements devraient également tenter de placer les patients colonisés ou infectés par un MDRO dans une chambre privée, si disponible.

      • Prendre en charge les patients qui ont des organismes Gram-négatifs hautement résistants (par exemple, les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes) et d'autres MRRO (par exemple,Candida auris) qui ne sont pas considérés comme endémiques : Plutôt que d'enfiler des blouses pour chaque entrée de chambre, elles doivent être réservées pour une utilisation dans le cadre des précautions standard et également prioritaires pour les activités de soins aux patients à contact élevé qui présentent le risque le plus élevé de transfert d'agents pathogènes du patient au professionnel de la santé. Des exemples de ces activités de soins à contact élevé comprennent l'habillage, le bain/la douche, le transfert, l'hygiène, le changement des draps, le changement des slips ou l'aide à la toilette, l'entretien ou l'utilisation du dispositif (voie centrale, cathéter urinaire, sonde d'alimentation, trachéotomie/ventilateur) et les soins des plaies. Pour préserver davantage les blouses, il est recommandé aux professionnels de la santé de regrouper les activités de soins à contact élevé dans le cadre des rencontres de soins individuelles. Indépendamment de l'utilisation de blouses, les professionnels de la santé dans les établissements doivent continuer à porter des gants pour entrer en contact avec ces patients et leur environnement. L'hygiène des mains doit continuer à être privilégiée. Les établissements devraient également tenter de placer les patients colonisés ou infectés par un MDRO dans une chambre privée, si disponible.
      • Prise en charge des patients atteints deClostridioides difficileinfections (ICD) : Les établissements doivent continuer à utiliser les précautions contre les contacts (mettre une blouse et des gants lors de l'entrée dans la chambre du patient et placer le patient dans une chambre privée) pour les soins des patients symptomatiques atteints d'ICD. Dans le cadre d'une stratégie supplémentaire visant à prévenir la transmission de l'ICD, certains établissements ont mis en œuvre des précautions contre les contacts pour la prise en charge des patients à haut risque d'ICD qui ont un portage asymptomatique de Clostridioides difficile. Il existe peu de données sur le rôle du portage asymptomatique dans la transmission de l'ICD. Dans ce contexte de pénurie nationale critique de blouses, les établissements devraient envisager de suspendre cette approche jusqu'à ce que la pénurie soit résolue. Les blouses doivent toujours être utilisées dans le cadre des précautions standard.

      Toute personne ayant eu un contact étroit prolongé (à moins de 6 pieds pour un total cumulé de 15 minutes ou plus sur une période de 24 heures) avec le fournisseur de soins de santé infecté pourrait avoir été exposée.

      • Si le prestataire présentait des symptômes de COVID-19, le prestataire est considéré comme potentiellement infectieux à partir de 2 jours avant l'apparition des premiers symptômes jusqu'à ce que le prestataire réponde aux critères d'interruption des précautions liées à la transmission ou de l'isolement à domicile.
      • Si le prestataire n'avait pas de symptômes, la collecte d'informations sur le moment où le prestataire a pu être exposé pourrait aider à déterminer la période pendant laquelle il était infectieux.
        • Si une exposition est identifiée. Le prestataire doit être considéré comme potentiellement infectieux à partir de 2 jours après l'exposition jusqu'à ce que les critères d'interruption des précautions liées à la transmission ou de l'isolement à domicile soient remplis.
        • Si la date d'exposition ne peut être déterminée. Aux fins de la recherche des contacts, il est raisonnable d'utiliser un seuil de 2 jours avant que l'échantillon testé positif pour le SRAS-CoV-2 ne soit collecté comme point de départ, en continuant jusqu'à ce que les critères d'interruption des précautions basées sur la transmission ou de l'isolement à domicile soient remplis . Bien que la période infectieuse soit généralement acceptée comme étant de 10 jours après le début de l'infection, susciter des contacts pendant les 10 jours entiers avant d'obtenir l'échantillon testé positif pour le SRAS-CoV-2 est probablement inefficace. Dans la plupart des situations, un prestataire exposé ne peut pas se souvenir de tous les contacts au cours des 10 jours précédents. De plus, comme des données récentes suggèrent que les personnes asymptomatiques peuvent avoir une charge virale plus faible au moment du diagnostic que les personnes symptomatiques, les ressources supplémentaires requises peuvent détourner les ressources d'enquête sur les cas et de recherche des contacts des activités les plus susceptibles d'interrompre la transmission en cours.

        La recherche des contacts est généralement recommandée pour toute personne ayant eu des contacts étroits prolongés avec la personne infectée par le SRAS-CoV-2 pendant ces périodes. Bien que cette question porte sur l'exposition à un prestataire potentiellement infectieux, les actions suivantes sont également recommandées si la personne potentiellement infectante est un patient ou un visiteur.

        Actions recommandées pour les professionnels de la santé, les patients et les visiteurs :

        • Effectuer une évaluation des risques et appliquer des restrictions de travail pour les autres professionnels de la santé qui ont été exposés au prestataire infecté en fonction du fait que ces professionnels de la santé ont eu des contacts étroits prolongés et quel EPI ils portaient. Des informations plus détaillées sont disponibles dans l'Interim U.S. Guidance for Risk Assessment and Work Restrictions for Healthcare Personnel with Potential Exposure to COVID-19.
        • Placez les patients exposés qui sont actuellement admis dans l'établissement de santé dans des précautions appropriées basées sur la transmission et surveillez-les pour l'apparition d'une infection par le SRAS-CoV-2 jusqu'à 14 jours après leur dernière exposition. .
        • Effectuez la recherche des contacts des patients exposés qui ne sont pas actuellement admis dans l'établissement de santé et des visiteurs, comme décrit dans Services de santé : directives provisoires sur l'élaboration d'un plan d'enquête sur les cas COVID-19 et de recherche des contacts.

        Les établissements de santé devraient disposer d'un processus pour informer le service de santé des cas connus ou suspectés d'infection par le SRAS-CoV-2, et devraient établir un plan, en consultation avec les autorités locales de santé publique, sur la manière dont les expositions dans un établissement de santé seront étudiées et comment la recherche des contacts sera effectuée. Le plan devrait aborder les points suivants :

        • Qui est responsable de l'identification des contacts et de la notification des personnes potentiellement exposées ?
        • Comment ces notifications se produiront-elles ?
        • Quelles actions et suivis sont recommandés pour ceux qui ont été exposés ?

        La recherche des contacts doit être effectuée d'une manière qui protège la confidentialité des personnes concernées dans la mesure du possible et est conforme aux lois et réglementations applicables. Les professionnels de la santé et les patients qui sont actuellement admis dans l'établissement ou qui ont été transférés dans un autre établissement de santé doivent être prioritaires pour la notification. Ces groupes, s'ils sont infectés, peuvent exposer un grand nombre de personnes à un risque plus élevé de maladie grave ou, dans le cas des patients admis, être eux-mêmes plus à risque de maladie grave.

        Des informations à l'intention des services de santé sur l'enquête sur les cas et la recherche des contacts sont disponibles dans les services de santé : Directives provisoires sur l'élaboration d'un plan d'enquête sur les cas COVID-19 et de recherche des contacts. Ces conseils pourraient également être utiles aux établissements de santé réalisant de telles activités.

        Toute personne ayant eu un contact étroit prolongé (à moins de 6 pieds pendant au moins 15 minutes) doit être considérée comme potentiellement exposée. L'utilisation d'un masque facial pour le contrôle des sources et le respect des autres mesures recommandées de prévention et de contrôle des infections (PCI) (par exemple, l'hygiène des mains) par le prestataire aident à réduire le risque de transmission ou de maladie grave. Dans les zones où la transmission communautaire est modérée à importante, les patients sont déjà à risque d'exposition au SRAS-CoV-2 en raison d'expositions en dehors de leur domicile et doivent être attentifs au développement de signes ou de symptômes compatibles avec COVID-19.

        Les éléments suivants doivent être pris en compte pour déterminer quels patients présentent un risque plus élevé de transmission et pourraient être prioritaires pour l'évaluation et les tests :

          utilisation par le patient &ndash Reflétant les directives d'évaluation des risques pour le personnel de santé, les patients ne portant pas de masque facial seraient probablement plus à risque d'infection par rapport à ceux qui portaient un masque facial.
      • Type d'interaction qui s'est produite entre le patient et le prestataire infecté &ndash Une interaction impliquant une manipulation ou un contact étroit prolongé avec les yeux, le nez ou la bouche du patient (par exemple, nettoyage dentaire) présente probablement un risque plus élevé de transmission au patient par rapport à d'autres interactions (par exemple, , contrôle de la tension artérielle).
      • Les EPI utilisés par les HCP infectés et les HCP portant un masque facial (ou un respirateur) et un écran facial qui s'étend sous le menton auraient pu avoir un meilleur contrôle de la source que de porter uniquement un masque facial. Notez que les respirateurs avec soupapes d'expiration peuvent ne pas fournir de contrôle à la source.
      • Statut actuel du patient &ndash Le patient est-il actuellement admis dans un hôpital ou un établissement de soins de longue durée ? Ces personnes, si elles sont infectées, peuvent présenter un risque plus élevé de maladie grave et peuvent potentiellement exposer un grand nombre de personnes à risque de maladie grave.
      • 1. Si les professionnels de la santé se sont rétablis de l'infection par le SRAS-CoV-2 mais ont une exposition à haut risque dans les 3 mois suivant leur infection initiale à un patient infecté par le SRAS-CoV-2, devraient-ils être interdits de travail pendant 14 jours après l'exposition ?

        Le CDC a publié des directives provisoires pour l'évaluation des risques et les restrictions de travail pour les professionnels de la santé présentant une exposition potentielle au SRAS-CoV-2. En raison de leurs contacts souvent étendus et étroits avec des personnes à haut risque de maladie grave, ce guide recommande une approche prudente de la surveillance des professionnels de la santé et de l'application de restrictions de travail pour empêcher la transmission d'un professionnel de la santé potentiellement contagieux aux patients, aux autres professionnels de la santé et aux visiteurs. L'examen des preuves actuellement disponibles suggère que la plupart des gens ne sont pas réinfectés dans les 3 mois suivant l'infection par le SRAS-CoV-2. Le test des personnes asymptomatiques au cours de cette période de 3 mois est compliqué par le fait que certaines personnes ont un virus détectable de leur infection antérieure au cours de cette période un test positif au cours de cette période peut plus probablement résulter d'une infection antérieure plutôt que d'une nouvelle infection qui présente un risque pour la transmission.

        À la lumière de cela, les professionnels de la santé exposés qui sont dans les 3 mois suivant leur infection initiale, pourraient continuer à travailler, tout en surveillant les symptômes compatibles avec COVID-19 et en suivant toutes les pratiques recommandées de prévention et de contrôle des infections (par exemple, l'utilisation universelle d'une source bien ajustée contrôler). Si des symptômes se développent, les HCP exposés doivent être évalués et potentiellement testés pour le SRAS-CoV-2, si une étiologie alternative n'est pas identifiée. Certains établissements peuvent toujours choisir d'instaurer des restrictions de travail pour les HCP asymptomatiques à la suite d'une exposition à un risque plus élevé, en particulier s'il existe une incertitude quant à une infection antérieure ou à la durabilité de la réponse immunitaire de la personne. Les exemples pourraient inclure :

        • HCP avec des conditions immunodéprimées sous-jacentes (par exemple, après une transplantation d'organe) ou qui deviennent immunodéprimés (par exemple, reçoivent une chimiothérapie) dans les 3 mois suivant l'infection par le SRAS-Cov-2 qui pourraient être à risque accru de réinfection. Cependant, les données sur les conditions spécifiques pouvant entraîner un risque plus élevé et l'ampleur du risque ne sont pas disponibles.
        • HCP pour qui on craint que leur diagnostic initial d'infection par le SRAS-CoV-2 ait pu être basé sur un résultat de test faussement positif (par exemple, l'individu était asymptomatique, le test d'antigène était positif et un test de confirmation d'amplification des acides nucléiques (NAAT) n'a pas été effectué).
        • HCP pour lesquels il existe des preuves qu'ils ont été exposés à une nouvelle variante du SRAS-CoV-2 pour laquelle le risque de réinfection pourrait être plus élevé (par exemple, exposé à une personne connue pour être infectée par une nouvelle variante).

        Le CDC continue d'enquêter activement sur la fréquence de la réinfection et les circonstances entourant ces épisodes, y compris le rôle que les nouvelles variantes pourraient jouer dans la réinfection, et ajustera les conseils si nécessaire à mesure que de plus amples informations seront disponibles.

        2. Si les professionnels de la santé dans les 3 mois suivant leur infection initiale développent des symptômes compatibles avec COVID-19, doivent-ils être exclus du travail et retestés ?

        Les professionnels de la santé dans les 3 mois suivant une infection confirmée par le SRAS-CoV-2 qui développent des symptômes compatibles avec COVID-19 doivent être évalués pour identifier les étiologies alternatives potentielles de leurs symptômes. Si une étiologie alternative pour les symptômes ne peut pas être identifiée, il faudra peut-être les retester pour l'infection par le SRAS-CoV-2, étant entendu qu'un test viral positif pourrait représenter des particules virales résiduelles de l'infection précédente, plutôt qu'une nouvelle infection. Les décisions concernant la nécessité et la durée de l'exclusion du travail doivent être fondées sur le diagnostic suspecté (par exemple, grippe, infection par le SRAS-CoV-2).

        3. Les professionnels de la santé dans les 3 mois suivant leur infection initiale doivent-ils porter tous les équipements de protection individuelle (EPI) recommandés lorsqu'ils soignent des patients suspectés ou confirmés d'infection par le SRAS-CoV-2 ? Par exemple, si le nombre de respirateurs est limité, les respirateurs doivent-ils être prioritaires pour les professionnels de la santé qui n'ont pas été infectés auparavant ?

        Indépendamment de l'immunité suspectée ou confirmée, le personnel de santé doit toujours porter tous les EPI recommandés lors des soins aux patients. En cas de pénurie d'EPI, les établissements doivent se référer aux stratégies du CDC pour optimiser l'approvisionnement en EPI. Cependant, comme pour d'autres maladies infectieuses (p.

        4. Les professionnels de la santé devraient-ils, dans les 3 mois suivant leur infection initiale, être affectés de préférence aux soins des patients présentant une infection suspectée ou confirmée par le SRAS-CoV-2 ?

        Bien que les personnes qui se sont remises de l'infection par le SRAS-CoV-2 puissent développer une certaine immunité protectrice, la durée et l'étendue de cette immunité ne sont pas connues. Les décisions de dotation devraient être fondées sur les pratiques habituelles de l'établissement. Tout professionnel de la santé affecté aux soins des patients suspectés ou confirmés d'une infection par le SRAS-CoV-2, quels que soient les antécédents d'infection, doit suivre toutes les pratiques recommandées de prévention et de contrôle des infections lors de la prestation de soins. Des conseils sur la façon d'atténuer les pénuries de personnel sont également disponibles.

        Oui. Les professionnels de la santé qui subissent un type d'exposition pour lequel la quarantaine à domicile est recommandée doivent être exclus du travail :

        • Si HCP sommes capables de se mettre en quarantaine loin de la personne infectée vivant avec eux, ils devraient se mettre en quarantaine à la maison et ne pas venir travailler pendant 14 jours après leur dernière exposition à la personne infectée.
        • Si les HCP sont ne pas capables de se mettre en quarantaine loin de la personne infectée vivant avec eux et d'avoir une exposition continue non protégée pendant toute la durée de la maladie de la personne, ils doivent rester en quarantaine à domicile et être exclus du travail jusqu'à 14 jours après la personne infectée répond aux critères d'interruption de l'isolement à domicile.
        • Si un professionnel de la santé développe une infection au SRAS-CoV-2 alors qu'il est en quarantaine, il doit être exclu du travail jusqu'à ce qu'il réponde à tous les critères de retour au travail pour le professionnel de la santé infecté par le SRAS-CoV-2.

        La quarantaine à domicile et l'exclusion au travail des HCP exposés asymptomatiques qui se sont rétablis de l'infection par le SRAS-CoV-2 au cours des 3 mois précédents pourraient ne pas être nécessaires. Des informations supplémentaires sur ce scénario sont disponibles ici.

        Lorsqu'un test de confirmation est effectué sur une personne dont le résultat du test d'antigène est potentiellement faussement positif, les mesures IPC doivent être maintenues en attendant le résultat. Des tests supplémentaires sur les contacts étroits peuvent être retardés jusqu'à ce que les résultats des tests de confirmation soient disponibles, à moins que des personnes symptomatiques ne soient identifiées.

        • Pour le personnel de santé asymptomatique (HCP), cela inclut l'exclusion continue du travail en attendant les tests de confirmation.
        • Pour les patients ou résidents asymptomatiques, cela comprend le placement sous précautions de transmission dans une chambre individuelle ou, si des chambres individuelles ne sont pas disponibles, le maintien dans leur chambre actuelle en attendant les résultats des tests de confirmation. Ils ne doivent pas être transférés dans une unité COVID-19 ou placés dans une autre pièce partagée avec de nouveaux colocataires.

        Compte tenu de la sensibilité généralement plus faible des tests antigéniques, les personnes présentant des symptômes similaires au COVID-19 et qui ont un résultat de test antigénique négatif devraient subir un test de confirmation d'amplification des acides nucléiques (NAAT), tel que la réaction en chaîne par polymérase de la transcriptase inverse (RT-PCR), dans la plupart des situations. . En attendant les résultats des tests de confirmation, maintenez les mesures IPC suivantes :

        • Les patients et les résidents présentant des symptômes similaires à la COVID-19 doivent être placés sous précautions basées sur la transmission dans une seule pièce (pas dans l'unité COVID-19)
        • Les professionnels de la santé présentant des symptômes de type COVID-19 doivent être exclus du travail jusqu'à ce que les résultats des tests de confirmation soient disponibles.

        Malgré le besoin potentiel de tests de confirmation des résultats négatifs, l'utilisation initiale de tests d'antigène pour les personnes symptomatiques est toujours préférée si le délai d'exécution d'un NAAT est supérieur à 2 jours, car un test d'antigène positif initierait la recherche des contacts et la mise en œuvre de mesures IPC.

        Le CDC a recommandé plusieurs façons d'améliorer l'ajustement et la filtration des masques, notamment en recouvrant un masque médical avec un masque en tissu. Cependant, la superposition de masques nécessite des soins particuliers dans les établissements de santé.

        • Bien qu'un masque en tissu puisse être utilisé sur un masque facial médical pour améliorer l'ajustement, il peut exister de meilleures alternatives telles que les & ldquofitters & rdquo encadrés ou l'utilisation d'une approche de nœud et de repli pour obtenir un bon ajustement. Si un bon ajustement est obtenu à l'aide d'un seul masque médical, des approches supplémentaires telles que l'ajout de couches pour obtenir un meilleur ajustement peuvent ne pas être nécessaires.
        • Les masques en tissu ne sont pas des équipements de protection individuelle (EPI). Ils ne doivent pas être utilisés à la place des masques médicaux ou des respirateurs approuvés par le NIOSH dans le cadre des précautions standard ou basées sur la transmission.
        • Le port d'un masque médical ou d'un masque en tissu sur un respirateur N95 n'est pas recommandé pour le personnel de santé dans les établissements de santé, sauf comme stratégie d'urgence ou de crise lors d'une utilisation prolongée des respirateurs N95 pour protéger le respirateur de la contamination pendant les procédures générant des aérosols ou les procédures susceptibles de générer des éclaboussures et sprays.
        • Le port d'un masque médical ou d'un masque en tissu sous un respirateur N95 n'est jamais recommandé car cela interférerait avec l'étanchéité.

        Dans les établissements de santé, les masques médicaux sont utilisés par le personnel de santé à deux fins générales.

        • Premièrement, en tant qu'EPI pour protéger le nez et la bouche d'un travailleur de la santé contre l'exposition aux éclaboussures, aux pulvérisations, aux éclaboussures et aux sécrétions respiratoires, par exemple lors du traitement de patients sous précautions contre les gouttelettes. Lorsqu'ils sont utilisés comme EPI, les masques médicaux doivent être retirés et jetés après chaque rencontre avec un patient, à moins qu'une utilisation prolongée ne soit pratiquée dans le cadre d'une stratégie de capacité de crise ou d'urgence.
          • Si un masque en tissu est utilisé sur le masque médical, il doit être retiré et lavé après chaque rencontre avec le patient.
          • Les masques en tissu ne sont pas des EPI et ne doivent pas être utilisés seuls pour se protéger des éclaboussures et des pulvérisations, par exemple lorsqu'ils sont utilisés lors du traitement de patients sous précautions contre les gouttelettes.

          Une fois mis, le personnel de santé ne doit pas toucher son masque médical ou son masque en tissu. S'ils touchent ou ajustent leur masque médical ou leur masque en tissu, ils doivent se laver les mains avant et après le contact.

          Si le lavage aux intervalles décrits ci-dessus ne peut pas être effectué, les masques en tissu ne doivent pas être utilisés par le personnel de santé dans les établissements de santé.

          *Les masques médicaux sont des équipements de protection individuelle (EPI) et sont souvent appelés masques chirurgicaux ou masques de procédure. Utilisez des masques faciaux conformément à l'étiquetage du produit et aux exigences locales, étatiques et fédérales. Les masques chirurgicaux approuvés par la FDA sont conçus pour protéger contre les éclaboussures et les pulvérisations et sont prioritaires pour une utilisation lorsque de telles expositions sont anticipées, y compris les interventions chirurgicales. Les masques faciaux qui ne sont pas réglementés par la FDA, tels que certains masques de procédure, qui sont généralement utilisés à des fins d'isolement, peuvent ne pas offrir de protection contre les éclaboussures et les pulvérisations.


          COVID-19 et caillots sanguins

          Mohammed Haneefa Nizamudeen/iStock/Getty Images Plus

          Cet article fait partie de la Harvard Medical School couverture continue de médecine, de recherche biomédicale, d'éducation médicale et de politique liée à la pandémie de SRAS-CoV-2 et à la maladie COVID-19.

          Les patients hospitalisés pour des infections graves au COVID-19 qui ont des niveaux élevés de facteur V de la protéine de coagulation sanguine sont à risque élevé de blessures graves dues à des caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire, selon une nouvelle étude menée par des enquêteurs de la Harvard Medical School du Massachusetts. Hôpital général.

          D'autre part, les patients gravement malades atteints de COVID-19 et meugler les niveaux de facteur V semblent présenter un risque accru de décès dû à une forme de coagulopathie qui ressemble à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) - une anomalie dévastatrice et souvent mortelle dans laquelle des caillots sanguins se forment dans les petits vaisseaux dans tout le corps, entraînant l'épuisement des facteurs de coagulation et des protéines qui contrôlent la coagulation.

          Leurs résultats, basés sur des études de patients atteints de COVID-19 dans des unités de soins intensifs de Mass General, indiquent que des perturbations de l'activité du facteur V sont à la fois une cause potentielle de troubles de la coagulation sanguine avec COVID-19 et des méthodes potentielles pour identifier les patients à risque avec le objectif de choisir le traitement anticoagulant approprié.

          Les résultats de l'étude sont publiés en ligne le 24 août dans le Journal américain d'hématologie.

          « À part COVID-19, je n’ai jamais rien vu d’autre causer un facteur V nettement élevé, et je le fais depuis 25 ans », a déclaré l’auteur principal de l’étude Elizabeth Van Cott, professeur de pathologie HMS à Mass General.

          Les patients atteints de COVID-19 sévère causé par le virus SARS-CoV-2 peuvent développer des caillots sanguins dans les lignes médicales, telles que les lignes intraveineuses et les cathéters, et dans les artères, les poumons et les extrémités, y compris les orteils. Pourtant, les mécanismes sous-jacents aux troubles de la coagulation chez les patients atteints de COVID-19 sont encore inconnus.

          Cas surprenant

          En mars 2020, au début de la pandémie de COVID-19 dans le Massachusetts, Van Cott et ses collègues ont découvert qu'un échantillon de sang d'un patient atteint de COVID-19 sévère sur un ventilateur contenait des niveaux de facteur V supérieurs à la plage de référence normale. Quatre jours plus tard, ce patient a développé une embolie pulmonaire en selle, un caillot sanguin potentiellement mortel se produisant à la jonction des artères pulmonaires gauche et droite.

          Cela a dirigé les chercheurs vers l'activité du facteur V ainsi que du facteur VIII et du facteur X, deux autres principaux facteurs protéiques de la coagulation sanguine. Ils ont étudié les niveaux de ces facteurs de coagulation et d'autres paramètres dans un groupe de 102 patients consécutifs atteints de COVID-19 et ont comparé les résultats avec ceux de patients actuellement gravement malades sans COVID-19, ainsi qu'avec des témoins historiques.

          Les chercheurs ont découvert que les niveaux de facteur V étaient significativement élevés chez les patients atteints de COVID-19 par rapport aux témoins, et ils ont constaté que l'association entre une activité élevée du facteur V et COVID-19 était la plus forte parmi tous les paramètres cliniques étudiés.

          Au total, 33 pour cent des patients avec une activité du facteur V bien au-dessus de la plage de référence avaient soit une thrombose veineuse profonde, soit une embolie pulmonaire, contre seulement 13 pour cent des patients avec des niveaux inférieurs. Les taux de mortalité étaient significativement plus élevés pour les patients présentant des niveaux inférieurs de facteur V, avec des preuves suggérant que cela était dû à un déclin clinique vers un état de type CIVD.

          Van Cott et ses collègues ont également découvert que le déclin clinique vers la CIVD était préfiguré par un changement mesurable dans la forme, ou la forme d'onde, d'un graphique représentant l'absorbance de la lumière en fonction du temps nécessaire au sang pour coaguler.

          "La forme d'onde peut en fait être un outil utile pour aider à évaluer les patients pour savoir si leur évolution clinique est en train de décliner vers la CIVD ou non", a déclaré Van Cott. "Les tests de laboratoire qui diagnostiquent généralement la CIVD n'ont pas été utiles dans ces cas."

          Il est important de noter que les enquêteurs notent que l'élévation du facteur V dans COVID-19 pourrait entraîner un diagnostic erroné de certains patients, car dans des circonstances normales, les niveaux de facteur V sont faibles en présence d'un dysfonctionnement hépatique ou d'une CIVD. Les médecins pourraient donc supposer à tort que les patients ont plutôt une carence en vitamine K.

          "Cette enquête a été stimulée par le cas surprenant que nous avons rencontré et a été menée rapidement par une équipe de pathologie interdisciplinaire à Mass General pendant le pic de la pandémie", a déclaré le co-auteur de l'étude Jonathan Stefely, chercheur clinique HMS en pathologie à Mass General.


          Améliorer la race


          Dans le sillage de la guerre construit EssexLes navires de classe - étaient trois porte-avions qui ont servi de bancs d'essai cruciaux pour la technologie et les opérations de leur énorme progéniture de l'ère de la guerre froide.

          Les trois grands porte-avions ou porte-avions de combat du À mi-chemin (CVB-41) étaient les plus grands navires de guerre construits par les États-Unis pendant la Seconde Guerre mondiale, ont joué un rôle important dans la guerre froide et ont été les premiers navires de la marine américaine à embarquer des armes nucléaires. La bataille de Midway au début de juin 1942 est généralement citée comme l'événement qui a mis en lumière le besoin des trois navires. La bataille a été à bien des égards le tournant de la guerre du Pacifique, lorsque les forces navales japonaises ont été défaites de manière décisive, ouvrant la voie à une offensive américaine dans le Pacifique.

          Sur la base des leçons des batailles de la mer de Corail (mai 1942) et de Midway, la Marine a proposé un grand porte-avions de 45 000 tonnes, qui serait - à juste titre - nommé le À mi-chemin, ainsi que des transporteurs de flotte supplémentaires de la Essex (CV-9). Le CVB est en fait né d'une proposition du Conseil général de la Marine pour un grand transporteur qui aurait un pont d'envol blindé et serait particulièrement bien compartimenté sous les ponts pour aider à résister aux dommages dus au combat. Le conseil a tenu des audiences sur le projet de porte-avions de combat dès mars 1942, et le Congrès a approuvé la construction du premier CVB (ainsi que neuf autres Essex-classe de navires) en juillet.

          Début août, le secrétaire à la Marine Frank Knox a approuvé l'attribution de contrats dans le cadre de l'autorisation fiscale 1943-44 pour 690 nouveaux navires, dont quatre grands porte-avions, les CVB-41 à -44. Le 12 août, cependant, le président Franklin D. Roosevelt écrivit au secrétaire pour approuver l'ensemble du programme, à l'exception des quatre porte-avions de 45 000 tonnes. Le président a désapprouvé les CVB en raison de leur long temps de construction par rapport aux 27 100 tonnes Essexnavires de classe -, qu'il croyait être un meilleur investissement de ressources. Dans le même temps, les commandants de la flotte américaine ne montraient aucun enthousiasme pour les plus gros navires.


          Le confident de Roosevelt, le capitaine Edward L. Cochrane, pensait cependant que le transfert de deux des CVB prévus au New York Navy Yard, qui avait une capacité de rédaction excédentaire en raison de l'annulation des grands cuirassés de la Montana (BB-67), interférerait peu avec la construction d'autres porte-avions.1 Tant Newport News Shipbuilding en Virginie que le chantier naval de New York construiraient des CVB, le travail de rédaction étant effectué à New York.

          Cochrane, qui deviendra chef du Bureau of Ships en novembre 1942, a apparemment eu une influence majeure sur le président, et Roosevelt a accepté la construction du CVB. Un mémorandum du secrétaire Knox du 29 décembre 1942 approuva la construction de deux navires (CVB-41 et -42) et le 26 mai 1943, le président approuva la construction d'un troisième navire (CVB-43). Le quatrième navire, le CVB-44, a été officiellement annulé le 11 janvier 1943.

          Plus grand dans tous les sens


          Après plusieurs itérations de conception par le Bureau of Ships, la conception du CVB est devenue l'un des plus grands navires de guerre du monde, avec un déplacement standard de 45 000 tonnes et une longueur totale de 968 pieds.2 Avec une largeur de 113 pieds, le porte-avions serait le premier navire américain conçu dès le départ qui était trop grand pour traverser les écluses de 110 pieds de large du canal de Panama. (Les Essexles porte-avions de classe - ne pouvaient traverser les écluses du canal qu'une fois leur flotteur de canon tribord de 40 mm retiré et l'élévateur bâbord en position verticale. En outre, trois cuirassés de la Première Guerre mondiale qui ont été modernisés après Pearl Harbor avaient des renflements qui augmentaient leur largeur de 108 à 114 pieds.)

          Les CVB étaient les premiers transporteurs à pont blindé de la marine américaine. Ils étaient également distinctifs, avec une structure d'île massive à tribord et un entonnoir rappelant quelque peu l'ancien Lexington (CV-2) et Saratoga (CV-3), construit dans les années 1920. Les nouveaux navires devaient avoir la batterie antiaérienne la plus lourde de tous les navires de guerre, avec 18 canons simples de 5 pouces/54 calibres d'un nouveau design à longue portée, plus 84 canons de 40 mm et 28 canons de 20 mm.


          Les navires ont été conçus pour opérer jusqu'à 144 avions contemporains. Avec un intervalle optimal de décollage et d'atterrissage d'avion estimé à environ 30 secondes, il faudrait, dans des circonstances parfaites, plus d'une heure pour lancer ou récupérer son groupe aérien.3 L'avion serait déplacé d'un pont entre le hangar et le pont d'envol. bord et deux ascenseurs de la ligne centrale. Deux catapultes hydrauliques du poste de pilotage lanceraient l'avion le plus lourd.

          Sculpté dans l'acier


          La quille du CVB-41 a été posée le 27 octobre 1943 à la Newport News Shipbuilding and Dry Dock Company. Pendant la guerre et par la suite, des rapports ont circulé selon lesquels les CVB avaient été convertis à partir d'inachevés Iowa- coques de cuirassés de classe. C'était un mythe de chantier naval. Les deux inachevés Iowa les coques ont été démolies. Pendant la guerre, on envisagea de convertir les six Iowa-des cuirassés de classe lorsqu'ils sont encore en construction aux porte-avions. Le sous-secrétaire de la Marine James Forrestal était un ardent défenseur de telles conversions, déclarant : « Je pense que la conversion des BB-63 et BB-64 serait vraiment très sage. efficace pour simplement construire plus Essex-classe porte-avions, et n'a entrepris aucune conversion de cuirassé.

          Lorsque le CVB-41 a été lancé le 20 mars 1945, l'US Navy comptait 88 porte-avions de tous types et de toutes tailles en service. 25 autres étaient en construction et 31 autres étaient en commande. Bien que plus des deux tiers des flattops en service étaient des transporteurs d'escorte, 26 transporteurs rapides étaient en service avec 16 autres à divers stades de construction.

          Le CVB-41 a été baptisé le À mi-chemin par Mme Bradford William Ripley II, veuve d'un aviateur de la marine tué pendant l'entraînement. Le premier USS À mi-chemin avait été un auxiliaire de petite flotte (AG-41), rebaptisé Panay en avril 1943 pour que le porte-avions d'escorte CVE-63 puisse porter l'appellation. Ce navire, à son tour, a été rebaptisé le Saint Lô en septembre 1944.


          Les À mi-chemin a été mis en service le 10 septembre 1945, huit jours après la capitulation officielle du Japon à bord du cuirassé Missouri (BB-63). Par la suite, le À mi-chemin a effectué des essais et un travail de groupe aérien au cours des prochains mois.

          Le 1er mars 1946, le porte-avions, avec des portions du groupe aérien CVG-74 embarquées, a quitté Norfolk, Virginie, avec trois destroyers pour effectuer des essais par temps froid. Opérant au large des côtes du Labrador et au-dessus du cercle polaire arctique, cette évaluation des opérations des transporteurs dans les eaux arctiques s'appelait Opération Frostbite. Il a démontré que les opérations des porte-avions par temps froid étaient réalisables, bien qu'à un rythme réduit. Le groupe de travail est revenu à Norfolk le 22 mars.


          Une opération plus historique a eu lieu en septembre 1947. Après la guerre, les États-Unis et l'Union soviétique ont exploité la technologie des missiles allemands et ont testé un grand nombre de V-2.5 Ce mois-là à Norfolk, le À mi-chemin a embarqué deux V-2 opérationnels (sans ogives) et un missile d'entraînement factice. Le porte-avions a pris la mer avec à son bord des scientifiques et des ingénieurs américains et allemands, dont Wernher von Braun, le "père" du V-2. Le 6 septembre, l'une des roquettes a été lancée depuis le pont d'envol du porte-avions lors de l'opération Sandy. Le missile de 46 pieds et 14 tonnes a décollé et a immédiatement commencé à s'incliner sur tribord. En quelques secondes, les aubes de contrôle du missile ont corrigé son assiette par rapport à la verticale, et le seul lancement d'un missile V-2 à partir d'une plate-forme mobile a été un succès.

          Déploiements de la guerre froide


          À la fin de la Seconde Guerre mondiale en Europe au printemps 1945, les Soviétiques contrôlaient fermement l'Europe de l'Est, principalement par l'occupation militaire. Les communistes menacèrent également la Turquie et la Grèce et prirent le contrôle de la Bulgarie et les troupes soviétiques refusèrent de se retirer d'Iran.6 En guise de contre-attaque, en avril 1946, les États-Unis envoyèrent le cuirassé Missouri, un croiseur léger et un destroyer en Méditerranée orientale. Officiellement, les navires étaient là pour restituer la dépouille d'un diplomate turc décédé aux États-Unis en novembre 1944. En réalité, ils étaient envoyés pour avertir l'Union soviétique de l'intérêt des États-Unis pour que la Turquie reste non communiste.

          Aucun porte-avions n'accompagnait le Missouri. À une étape de la planification de l'opération, les grands transporteurs À mi-chemin et Franklin D. Roosevelt (CVB-42) devaient accompagner le dreadnought. Les porte-avions, cependant, ont été retirés de l'opération lorsque le Département d'État a conclu que les Soviétiques pourraient considérer une force aussi importante comme une provocation. Mais le MissouriLa visite de s a initié la pratique d'envoyer des unités de flotte importantes en Méditerranée. Les Roosevelt opéra en Méditerranée du 8 août au 4 octobre 1946 avec les 123 appareils du Battle Carrier Air Group 75 (CVBG-75). Les avions de ce porte-avions unique possédaient plus de puissance de frappe que les forces aériennes combinées de toutes les nations méditerranéennes.

          Au cours de la croisière de 1946, le RAD s'est rendu à Athènes pour soutenir le gouvernement grec dans sa lutte contre les communistes. Dans les autres escales des ports méditerranéens, le Roosevelt a ouvert ses ponts à des milliers de visiteurs, initiant une coutume de visites de bonne volonté de navires de guerre américains. Cette démonstration de force navale, commencée avec le Missouri visite, a été une étape importante dans le développement de la politique étrangère des États-Unis dans l'ère d'après-guerre.

          À partir de la fin de 1947, sur une base continue, au moins un porte-avions américain a opéré en Méditerranée, et à partir du milieu de 1951, au moins deux porte-avions d'attaque ont normalement navigué sur cette mer jusqu'à la fin de la guerre froide. Les À mi-cheminLe premier déploiement Med s'est déroulé de novembre 1947 à mars 1948, avec le groupe aérien porteur CVBG-1. Elle a fait des escales à Gibraltar, en Algérie, à Malte, en Italie et en France.

          Trouver un avion porteur de frappe nucléaire


          L'effort le plus important de la marine américaine dans le développement des porte-avions dans les années d'après-guerre était la volonté de parvenir à une capacité de frappe nucléaire. À la fin de la Seconde Guerre mondiale, les États-Unis disposaient d'une capacité nucléaire très limitée en raison du peu de bombes atomiques disponibles, qui ne pouvaient être livrées à une cible jusqu'à 1 500 milles que par un petit nombre de bombardiers B-29 Superfortress modifiés. La Marine n'avait aucune capacité nucléaire. La bombe atomique avait été développée en tant que projet de l'armée avec seulement quelques officiers de la marine impliqués, bien qu'ils occupent des postes clés.

          Pendant la guerre, la Marine avait commencé à développer un gros avion d'attaque à trois moteurs, l'AJ Savage nord-américain, destiné spécifiquement à opérer à partir des trois À mi-chemin-porteurs de classe ainsi que futurs flattops plus grands. Il devait être propulsé par des moteurs à deux pistons et un turboréacteur J33 auxiliaire. Le premier prototype XAJ-1 vola le 3 juillet 1948. Mais le Savage ne serait pas prêt pour les opérations de flotte avant l'automne 1949, et la Marine n'était pas disposée à perdre du temps dans le développement d'une capacité de frappe nucléaire basée sur un porte-avions. Le seul avion naval capable de transporter une bombe de 10 000 livres et de décoller d'un pont porteur était le Lockheed P2V Neptune, un nouvel avion de patrouille terrestre bimoteur. Il avait une envergure de 100 pieds, une longueur de 78 pieds, une hauteur de 28 pieds et une masse au décollage d'environ 60 000 livres.

          Des tests approfondis avec les Neptune ont été menés à terre à Patuxent River Naval Air Station dans le Maryland avant deux P2V-2, chargés à bord du mer de Corail (CVB-43) par grue, a décollé du pont du porte-avions à l'aide de propulseurs de fusée le 28 avril 1948. Une douzaine d'avions ont été modifiés pour transporter des armes nucléaires. Désignés P2V-3C, ils devaient être chargés à bord du À mi-chemin-classe des transporteurs par grue pour effectuer des frappes atomiques. Le 7 mars 1949, trois Neptune sont lancés depuis le mer de Corail, qui se trouvait alors au large de la côte Est. Deux ont volé vers un aérodrome voisin tandis que le troisième, pesant 74 000 livres au décollage, avec une bombe factice de cinq tonnes à bord, a survolé le pays, a largué sa "bombe" sur la côte ouest, puis est revenu vers l'est pour atterrir à Patuxent River. —un aller-retour de près de 23 heures et 4 500 milles. Malgré la démonstration, la Marine était encore loin d'avoir une capacité de frappe nucléaire pratique basée sur un porte-avions.

          Les trois À mi-chemin avaient leurs ponts d'envol renforcés pour faire fonctionner les Neptunes chargés et ont été modifiés pour stocker et assembler des armes nucléaires. Les mer de Corail a été le premier à être équipé pour gérer les « nucléaires nucléaires ». Achevé en mars 1950, ses espaces d'armes spéciales ont été installés au chantier naval de Norfolk. Le navire s'est ensuite déplacé vers la base navale voisine de Norfolk, où une grue a déposé un P2V-3C à bord. Dans la nuit du 20 au 21 avril 1950, une bombe atomique MK VIII de type canon (uranium) a été assemblée à bord du navire, bien que sans certains composants critiques, et chargée dans le Neptune. À 7 h 30, l'avion, pesant 74 668 livres, a décollé au milieu d'un nuage d'échappement JATO (décollage assisté par jet) lors du premier lancement d'une arme nucléaire depuis un porte-avions.

          Les livraisons d'AJ-1 Savages aux escadrons de la flotte ont commencé en septembre 1949, bien que le premier décollage du porte-avions n'ait été effectué qu'en avril 1950 à partir du mer de Corail. Le Savage a été le premier véritable avion d'attaque lourde basé sur un porte-avions. Avec un poids brut de 47 630 livres, l'AJ-1 pouvait transporter une bombe atomique MK III ou MK IV ou un poids égal d'armes conventionnelles vers des cibles à 750 miles du porte-avions et revenir.

          Armes spéciales en mer


          Le 14 juin 1950, le président Harry S. Truman a libéré 90 assemblages de bombes nucléaires - sans le noyau de plutonium - de la Commission de l'énergie atomique au contrôle militaire permanent, un petit nombre a été placé à bord À mi-chemin-porteurs de classe alors qu'ils quittaient Norfolk pour des opérations dans l'Atlantique Nord et la Méditerranée. Alors qu'en théorie, cela donnait aux porte-avions une capacité de frappe nucléaire, les Sauvages étaient difficiles à opérer sur des porte-avions à pont droit, tandis que les Neptune devaient être chargés à bord par grue. Pourtant, les trois CVB ont été les premiers navires de guerre au monde à être armés d'armes nucléaires.

          Les composants nucléaires des bombes atomiques n'ont été placés à bord des porte-avions qu'au moins jusqu'en 1953. Dans l'intervalle, dans le cadre d'un programme portant le nom de code Daisy Chain, un schéma élaboré a été développé pour transporter les noyaux de plutonium de Savannah, en Géorgie, vers un site contrôlé par l'OTAN. aérodrome dans la région méditerranéenne où des avions TBM-3R Avenger modifiés attendraient pour transporter les composants vers les porte-avions.

          Les À mi-chemin-Les CVB de classe ont initialement servi dans la flotte de l'Atlantique, effectuant des déploiements périodiques en Méditerranée et dans d'autres zones de l'OTAN pendant les premières phases de la guerre froide. Ils n'ont pas participé à la guerre de Corée, car de nombreux dirigeants politiques américains craignaient que la Corée ne soit la première étape d'un processus qui dégénèrerait en guerre en Europe.


          Les À mi-chemin est devenu le premier de sa classe à entrer dans l'océan Pacifique lorsqu'il a quitté Norfolk le 27 décembre 1954. Naviguant par le cap de Bonne-Espérance, il a rejoint la septième flotte américaine au large de Taïwan en février 1955. À la fin de juin, il a navigué vers le Puget de Washington Sound Naval Shipyard pour une modernisation en profondeur. Dans la cour jusqu'en septembre 1957, elle a reçu une proue d'ouragan fermée, un pont d'envol incliné, trois catapultes à vapeur et d'autres mises à jour. Les mer de Corail suivi dans le Pacifique en septembre 1960 le Roosevelt resté dans l'Atlantique. La disponibilité de plus gros transporteurs du Forrestal et les classes ultérieures dans l'Atlantique à partir de 1955 ont permis le changement.7

          Les transporteurs en guerre


          Déployés par la suite régulièrement dans le Pacifique occidental, les À mi-chemin était en mer de Chine méridionale pendant la crise laotienne au printemps 1961, mais aucun coup de feu n'a été tiré par des avions porteurs américains. La première À mi-chemin-classe porte-avions pour lancer des avions au combat était le mer de Corail. En réponse à une attaque vietcong contre un complexe militaire américain dans les hauts plateaux du centre du Vietnam du Sud, le 7 février 1965, le mer de Corail, Hancock (CV-19), et Ranger (CV-61) a lancé des frappes contre des cibles militaires au Nord Vietnam. La seule perte américaine a été un A-4E Skyhawk et son pilote du mer de Corail.

          Tous les trois À mi-chemin-des navires de classe ont par la suite mené des opérations contre des cibles vietnamiennes et nord-vietnamiennes. De 1965 à 1975, le À mi-chemin fait neuf déploiements dans la zone de guerre, le mer de Corail huit, et le Roosevelt—toujours un transporteur de la flotte de l'Atlantique—un. Les À mi-chemin et mer de Corail a également joué un rôle important dans l'évacuation du personnel militaire et des civils de Saigon lors de la chute du Sud-Vietnam en avril 1975.

          Le 11 septembre 1973, dans un geste historique, le À mi-chemin est devenu le premier porte-avions américain basé à l'étranger lorsque Yokosuka, au Japon, est devenu son port d'attache. De là, avec l'escadre aérienne CVW-5 embarquée, il a opéré dans les régions du Pacifique occidental et de l'océan Indien pendant 18 ans. Le 2 novembre 1990, elle est arrivée dans la mer d'Arabie du Nord pour fournir un soutien aérien à l'opération Bouclier du désert. Et, avec cinq autres transporteurs américains, le À mi-chemin a effectué des missions à l'appui de Desert Storm en 1991. En suivant le rythme des plus gros porte-avions, son avion a effectué 3 339 sorties de combat – une moyenne de 121 par jour – pendant le conflit.

          La tempête du désert a marqué la fin de la À mi-chemin-porteurs de classe dans la flotte. Les Roosevelt, qui avait subi le moins de modernisation en raison de problèmes de calendrier et de coûts pendant la guerre du Vietnam, avait été le premier désarmé - après 32 ans de service le 30 septembre 1977 - et mis au rebut. Les mer de Corail a descendu son fanion de commission le 30 avril 1990, après 42 ans dans la flotte, il a également été mis au rebut.

          Les À mi-chemin a quitté Yokosuka en août 1991, relevé en tant que transporteur basé à l'étranger par le Kitty Faucon (CV-63). Il a été désarmé à la Naval Air Station North Island à San Diego le 17 mars 1997 après avoir servi dans la flotte pendant près de 46 ans. Le navire était entreposé à Bremerton, dans l'État de Washington, mais était de nouveau en route le 30 septembre 2003, lorsqu'il a été remorqué vers le sud jusqu'à Oakland, en Californie, pour des travaux de restauration.

          Enfin, il a été pris en remorque le dernier jour de 2003, en route pour San Diego. Là, en juin 2004, elle a officiellement ouvert ses portes en tant que musée des porte-avions de San Diego. Aujourd'hui, depuis son poste de pilotage, on peut voir le site de ce qui était le camp d'entraînement Glenn Curtiss sur l'île du Nord où, le 23 décembre 1910, la marine américaine a accepté une offre de Curtiss d'enseigner à un officier de marine à voler sans frais. Le lieutenant Theodore G. Ellyson s'est présenté au camp Curtiss pour l'entraînement au pilotage. Il est devenu l'Aviateur de la Marine n°1.

          M. Polmar, un Histoire navale rédacteur en chef et collaborateur fréquent et chroniqueur de Procédure, est l'auteur de Porte-avions : une histoire de l'aviation de transport et de son influence sur les événements mondiaux, vol. 1 et 2 (Dulles, Virginie : Potomac Books, 2006, 2007.)


          Calendrier de développement pour REGEN-COV

          DateArticle
          4 juin 2021La FDA autorise une dose intraveineuse et sous-cutanée inférieure de 1 200 mg de cocktail d'anticorps REGEN-COV™ (casirivimab et imdevimab) pour traiter les patients atteints de COVID-19
          17 mai 2021Données de phase 3 présentées au salon ATS 2021 REGEN-COV™ (casirivimab avec imdevimab) Réduction du risque d'hospitalisation ou de décès de 70 % chez les patients COVID-19 non hospitalisés
          12 avr. 2021Un essai de traitement de phase 3 chez des patients asymptomatiques récemment infectés a montré que REGEN-COV™ (casirivimab avec imdevimab) a considérablement réduit la progression vers le COVID-19 symptomatique
          12 avr. 2021L'essai de prévention de phase 3 a montré une réduction de 81 % du risque d'infections symptomatiques par le SRAS-CoV-2 avec l'administration sous-cutanée de REGEN-COV™ (casirivimab avec imdevimab)
          9 avr. 2021Les directives de traitement du NIH COVID-19 recommandent fortement l'utilisation de REGEN-COV™ (casirivimab avec imdevimab) chez les patients ambulatoires à haut risque de progression clinique
          23 mars 2021L'essai de phase 3 montre que le cocktail d'anticorps REGEN-COV™ (casirivimab avec imdevimab) a réduit les hospitalisations ou les décès de 70 % chez les patients COVID-19 non hospitalisés
          25 février 2021Un comité indépendant de surveillance des données constate une efficacité évidente pour REGEN-COV™ (casirivimab avec imdevimab) dans l'essai de phase 3 sur les résultats en ambulatoire COVID-19
          27 janvier 2021Le cocktail d'anticorps REGEN-COV™ est actif contre les variantes du SRAS-CoV-2 identifiées pour la première fois au Royaume-Uni et en Afrique du Sud
          26 janvier 2021Regeneron rapporte des données intermédiaires positives avec le cocktail d'anticorps REGEN-COV utilisé comme vaccin passif pour prévenir le COVID-19
          12 janvier 2021Regeneron annonce un accord avec le gouvernement américain pour l'achat de doses supplémentaires de cocktail d'anticorps anti-COVID-19
          17 déc. 2020Le New England Journal of Medicine publie des résultats initiaux positifs de cocktail d'anticorps Regeneron chez des patients non hospitalisés atteints de COVID-19
          21 novembre 2020Le cocktail d'anticorps Casirivimab et Imdevimab de Regeneron pour COVID-19 est le premier traitement combiné à recevoir l'autorisation d'utilisation d'urgence de la FDA
          5 novembre 2020Le comité de surveillance des données d'essai de RÉCUPÉRATION recommande une évaluation continue du REGN-COV2 chez tous les patients hospitalisés
          30 octobre 2020Le comité indépendant de surveillance des données REGN-COV2 recommande de maintenir le recrutement chez les patients hospitalisés ayant des besoins élevés en oxygène et de poursuivre le recrutement chez les patients ayant des besoins en oxygène faibles ou nuls
          28 octobre 2020L'essai ambulatoire COVID-19 de Regeneron démontre de manière prospective que le cocktail d'anticorps REGN-COV2 a considérablement réduit les niveaux de virus et le besoin de soins médicaux supplémentaires
          2 octobre 2020Regeneron confirme que le cocktail d'anticorps REGN-COV2 a été fourni au président Trump dans le cadre d'une demande d'usage compassionnel
          29 sept. 2020Le cocktail d'anticorps REGN-COV2 de Regeneron a réduit les niveaux viraux et amélioré les symptômes chez les patients COVID-19 non hospitalisés
          18 août 2020Genentech et Regeneron collaborent pour augmenter considérablement l'offre mondiale de la combinaison d'anticorps expérimental REGN-COV2 pour le COVID-19
          7 juil. 2020Regeneron annonce un accord de fabrication et d'approvisionnement pour BARDA et le département américain de la Défense pour le cocktail d'anticorps anti-viraux REGN-COV2
          6 juil. 2020Regeneron annonce le début de l'essai de prévention du COVID-19 de phase 3 REGN-COV2 en collaboration avec l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses (NIAID)
          11 juin 2020Regeneron entame les premiers essais cliniques du cocktail d'anticorps anti-viraux REGN-COV2 pour le traitement et la prévention du COVID-19
          17 mars 2020Regeneron annonce des avancées importantes dans son programme d'anticorps anti-COVID-19
          4 février 2020Regeneron annonce une collaboration élargie avec HHS pour développer des traitements par anticorps contre le nouveau coronavirus

          Ne faites pas cela avant un mois après votre vaccin COVID, avertissent les experts

          De nouvelles directives suggèrent d'attendre pour le faire pendant au moins quatre à six semaines après votre injection.

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          Bien que le vaccin COVID se soit avéré sûr, il ne va pas sans avertissements : vous ne devriez pas prendre d'analgésiques en vente libre avant de vous faire vacciner, et vous ne devriez pas partager une photo de votre carnet de vaccination après. Maintenant, les experts avertissent les gens d'éviter une autre activité de routine pendant au moins un mois après avoir reçu le vaccin. Continuez votre lecture pour savoir ce que vous devriez retenir de faire après la vaccination, et pour ce que vous pouvez faire, le Dr Fauci vient de confirmer que vous pouvez le faire après avoir été vacciné.

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          La Society of Breast Imaging vient de publier une déclaration disant que les personnes qui ont récemment reçu un vaccin COVID peuvent présenter un gonflement des ganglions lymphatiques axillaires [dans l'aisselle], ce qui pourrait imiter un signe de cancer du sein. Étant donné que les ganglions lymphatiques axillaires se trouvent près de l'extérieur du sein, leur vue enflée lors d'un examen des seins pourrait facilement susciter des inquiétudes. La déclaration expliquait comment les professionnels devraient documenter un tel événement et suggérait aux gens d'attendre pour prendre leur rendez-vous afin d'éviter des inquiétudes inutiles.

          Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), un gonflement des ganglions lymphatiques axillaires a été trouvé chez les hommes et les femmes au cours des essais de vaccins Pfizer et Moderna. Les ganglions lymphatiques enflés sont une réponse immunitaire courante qui se produit avec divers vaccins, y compris le vaccin contre la grippe, les vaccins contre l'hépatite, le vaccin contre la polio et le vaccin contre le tétanos, selon Forbes.

          "Le système lymphatique est votre système de drainage et il répond à l'inflammation", a expliqué l'expert en hormones et fondateur de Revitalize Medical Group Tara Scott, MD. "Vos ganglions sous les aisselles (ou les ganglions lymphatiques axillaires) sont les plus proches du bras et du sein, ils seraient donc visibles sur une mammographie." Et pour que plus de réactions vaccinales soient au courant, le CDC dit que ces 3 effets secondaires signifient que votre vaccin fonctionne.

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          "La recommandation est d'attendre au moins un mois après la deuxième injection et de ne pas passer la mammographie entre les injections", a déclaré Scott. Dans sa déclaration, la Society of Breast Imaging a également déclaré qu'il serait sage de planifier une mammographie avant votre vaccin. Faire cela pourrait également vous aider à vous rassurer si une bosse se forme près de votre aisselle après avoir reçu le coup.

          Si vous ne pouvez pas obtenir de rendez-vous pour une mammographie avant votre vaccin, la Society of Breast Imaging suggère d'attendre "quatre à six semaines après la deuxième dose d'un vaccin COVID-19". Et pour plus d'informations à jour, inscrivez-vous à notre newsletter quotidienne.

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          Si vous avez des raisons de vous inquiéter ou si vous souhaitez faire vérifier quelque chose dès que possible, ne retardez pas votre test. Jeffrey Hawley, MD, radiologue en imagerie mammaire au Comprehensive Cancer Center de l'Ohio State University, a déclaré que les patientes "ne devraient pas retarder la mammographie ou le vaccin COVID-19, surtout si cela entraîne un long délai ou ne se fait pas dépister du tout".

          Si vous passez une mammographie, gardez simplement à l'esprit que votre vaccin COVID pourrait avoir un impact sur les résultats et alertez votre médecin que vous avez récemment reçu le vaccin. Et pour en savoir plus sur le moment où vous pourrez vous faire vacciner, Biden dit que c'est à ce moment-là que vous pourrez facilement obtenir un rendez-vous pour un vaccin.

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          Une mammographie n'est pas le seul test qui peut détecter un ganglion lymphatique axillaire enflé. "Nous constatons une adénopathie axillaire unilatérale sur l'imagerie mammaire, [comme] la mammographie, l'échographie et l'IRM mammaire après l'administration des vaccinations COVID-19", Ensoleillé Mitchell, MD, directeur médical des services du sein et des femmes et directeur de la chirurgie mammaire à l'hôpital Montefiore Nyack, a déclaré Forbes. "Ceci se présente chez les personnes ayant des antécédents de cancer du sein ainsi qu'aucun antécédent de cancer du sein." Mitchell a déclaré que les radiologues du sein utilisent des suivis à court terme et une imagerie répétée pour évaluer la situation avant de recommander une biopsie, au cas où la masse serait liée au vaccin COVID.

          Rebecca Gamms, MD, radiologue du sein au Hackensack Radiology Group/Hackensack University Medical Center, a déclaré Forbes ils "recommandent un examen de suivi dans 2-3 mois pour permettre aux ganglions lymphatiques de revenir à la normale". De plus, pour éviter que cette situation ne se produise fréquemment, Gamms a déclaré qu'ils adhèrent à la recommandation de la Society of Breast Imaging de programmer des mammographies avant ou quatre à six semaines après un vaccin COVID. Et pour en savoir plus sur la disponibilité des vaccins, voici qui peut obtenir le vaccin restant chez Walgreens, CVS et Walmart.


          Voir la vidéo: Herbie Hancock: Buddhism and Creativity. Mahindra Humanities Center (Mai 2022).